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多囊卵巢综合征相关研究和治疗 【关键词】 多囊卵巢 多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的内分泌性疾病，也是妇科研究和治疗最有争议的领域之一，它是一组多病因，临床表现多态性的综合征，以闭经、肥胖、多毛、不孕为主要临床表现，是临床治疗最棘手的疾病之一。我院对1998年1月～2002年10月的门诊及病房128例患者进行研究治疗，分析如下。 　1 资料与方法 　 1.1 一般资料 128例患者，均为女性，最小16岁，最大48岁，平均35岁。临床表现:闭经或月经稀少占51%～92%，其中以闭经为主，肥胖占31%～35%，不孕占19%～31%，多毛占47%～90%。高雄激素血症占60%～70%，LH/FSH升高占80%～90%。B超卵巢增大、多囊卵巢的灵敏度是100%。 1.2 方法 128例患者中门诊治疗110例，均行药物治疗。住院治疗18例，均采用手术治疗，均行腹 腔镜手术。治疗方案:如患者雄激素不高，又急于怀孕，就用促排卵方案，使卵泡成熟，用此方案60例促排卵，使卵泡成熟达到排卵者48例，卵泡不成熟者12例。雄激素高，超过正常成人女性值的1倍以上者，和高效孕激素妈富隆 对抗女性体内雄激素2～3个月，用B超监测，如果多囊卵泡消失，雄激素水平下降，再促排卵，用第2个方案治疗50例促排卵，卵泡成熟46例，明显高于第1个方案，两种方案成功94例，占85.45%。 1.3 诊断标准:（1）病史:月经异常、月经稀少或闭经;（2）肥胖、多毛、不孕;（3）高雄激素血症（T正常30μg/L）占70%～80%;（4）LH/FSH比值≥2.5或3，占70%;（5）B超卵巢体积增大或双侧、单侧卵巢中有多个发育而连续监测无成熟卵泡者占90%。 2 结果 110例用促排卵，促排卵成功94例，占85.45%;卵巢行腹腔镜18例，卵泡成熟16例，占88.89%，两组比较P0.05，差异无显著性。 3 讨论 目前PCOS病因、诊断研究在各个领域都存有争议，但以同时持续性无排卵、闭经、肥胖、多毛、不孕、高雄激素血症、LH/FSH≥2.5或3、B超双侧卵巢多个卵泡发育直径8～10mm、无成熟卵泡为大家公认的诊断标准，病因普遍认为PCOS是由于卵巢或卵巢外病变在不同程度上损害了卵巢的内分泌和生殖功能造成特有PCOS改变，将原发病灶位于卵巢者称为原发性PCOS，将由于卵巢外其它部位如下丘脑、肾上腺间接损害卵巢造成的称为继发性PCOS。正常人CnRH分泌呈快―慢周期性分泌，而PCOS的GnRH脉冲发生器持续过快，打断了脉冲快―慢的周期性，使LH分泌增强，由于青春期女性神经中枢剧变，GnRH分泌急剧增多，患者早在青春期可发病，患者中枢阿片肽和多巴胺水平低及多巴胺D 3 受体基因缺陷，可使LH、PRL和T水平升高，由于 T的升高，患者出现多毛。PCOS患者，卵巢E 1 生长，分泌可增多，且在排卵期和黄体期不能形成峰值，由于同时无排卵导致缺乏周期性孕酮分泌，而这种雌孕激素周期性缺陷可引起LH的过度分泌，并引起月经改变，FSH分泌异常，卵泡发育受阻，无排卵不孕等。治疗首先调整内分泌，对抗过高的T水平，促进卵泡的正常发育并排卵，排卵后雌孕激素分泌趋于平衡，调节了LH和FSH的分泌平衡和GnRH的平衡，根据这种原理制定治疗方案110例，有效94例，占85.45%，另根据PCOS在临床上发现卵巢白膜增厚，卵泡排不出这一现象用楔形切除18例，又促排卵，有正常排卵16例，占88.89%，两种方法效果比较P0.05，差异无显著性，但前者患者无痛苦，药价便宜，药源普遍又能达到效果，我院通过临床实践认为药物治疗为首选，为PCOS开辟了两条治疗途径，值得临床推广试用。 作者单位:473009河南省南阳市中心医院 （收稿日期:2004-07-19） （编辑海 霞） 作者：郭 哲