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处理妇科术后腹部伤口脂肪液化的经验体会 脂肪液化是妇科腹部手术伤口愈合过程中易发生的一种并发症，一旦发生，伤口不易愈合，且易继发感染，既增加了病人痛苦，又加重了病人经济负担，因此，探讨有效的治疗方法，成为众多临床医生关心的课题。1998年以来，笔者对21例妇科纵切口术后伤口脂肪液化的患者，根据患者不同情况，采用不同治疗手段，取得了满意效果,现总结资料如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例患者，年龄最大68岁，最小32岁，平均45岁。均为第一次手术，其中子宫全切除术12例，复杂子宫肌瘤剔除4例，卵巢肿瘤细胞减灭术3例，子宫广泛切除2例，术前贫血、蛋白血症8例，皮下脂肪厚度＞4 cm者16例。 1.2 术后情况 一般术后2～3天出现切口水肿，5天左右出现淡黄色渗出物，复查血常规正常，切口分泌物培养无细菌生长。伤口脂肪全层液化长度约0.5 cm 6例，其余15例长度在1.5 cm以上，或脂肪层基底部窦道形成。 1.3 方法 术后伤口脂肪液化时，若表皮未全裂开，表皮消毒后，挤出腔内液体，子宫腔探针探查空腔大小，若空腔小，直径在0.5 cm左右，则拆除局部缝线，生理盐水、甲硝唑液伤口局部冲洗后，用50%葡萄糖注射液20 ml，加胰岛素2 u冲洗空腔，最后5 ml向空腔周围皮下组织浸润注射，挤净冲洗液，以蝶形胶布关闭空腔，在表皮裂口处放置无菌干纱布，以便吸干伤口的残余液体，观察24 h后，若无渗出可去除干纱布［1］，蝶形胶布保留5～7天；若表皮裂口处有渗出，用生理盐水、甲硝唑液冲洗空腔后，挤净冲洗液，更换干纱布。 若空腔较大，脂肪层基底部形成窦道，拆除相应部位缝线，清创，用生理盐水、甲硝唑液冲洗伤口，然后腔内填塞干纱布条引流，每日1次，2～3天后分泌物减少，分泌物涂片革兰染色镜检，脓细胞＜1～3个/HP时，即在伤口区域阻滞麻醉下扩创，生理盐水、甲硝唑液伤口局部冲洗，10号丝线全层间断缝合伤口。术后抗生素预防感染，加强营养支持治疗，术后24 h开始用95%酒精纱布伤口脱水，每日1次，微波照射每日2次，7～10天拆线。 1.4 结果 经以上处理后所有伤口均在5～10天完全愈合。 2 讨论 妇科手术对象是女性患者，皮下脂肪厚，抵抗力差，术后较男性易发生脂肪液化，积极有效的处理才能促使伤口尽快愈合。面积较小者可采用高张糖胰岛素局部注射治疗，本组5例均收到良好效果。对空腔较大，隧道形成者，决不能姑息，及时彻底清创缝合，可以大大缩短伤口愈合时间，在缝合时以下几点值得注意：（1）麻醉以伤口区域阻滞麻醉为宜。局部浸润麻醉效果差，易引起伤口水肿，不利于伤口愈合；连续硬膜外麻醉效果好，但病人经济负担重，还可引起病人及家属的恐慌。下胸部6对肋间神经、髂腹下神经支配腹壁，从周围向腹中线分布，在切口周围行腹壁全层区域阻滞麻醉可使手术野的神经元得到较充分麻醉，止痛效果好，肌肉松弛也较满意，且无引起腹壁切口局部组织水肿及充血之虑［2］。（2）手术时间选在周围组织无红肿，分泌物明显减少，肉芽新鲜时，但局部换药时间不宜过长，以2～3天为宜，时间过长可引起伤口局部纤维组织增厚，增加清创和缝合难度。（3）术中切除瘢痕及不健康的组织，剔除伤口内所有线头，为避免清创时伤口向上下已愈合部位延伸，清创前可在伤口上下端各缝合1针。（4）清创后彻底用生理盐水、甲硝唑液冲洗伤口，10号丝线缝合时距伤口边缘2～3 cm，间隔1 cm，间断缝合伤口全层［3］，先不打结，全部缝合完毕后，自上而下，边由助手擦净伤口内血迹及冲洗液，边由手术者打结，不留任何死腔。（5）术后抗生素预防感染，加强营养支持治疗，术后24 h开始用95%酒精纱布伤口脱水，微波照射，微波照射可改善局部血液循环，增加组织代谢，加强局部营养，提高组织再生能力，且有解痉、止痛、炎症消散的作用［4］。酒精纱布湿度要适宜，避免酒精渗入伤口，引起脂肪再次液化。 【参考文献】 1梁桂云.高张糖胰岛素促进腹部裂开切口愈合的体会.实用妇产科杂志，1995，11（1）:27. 2杨鹂.现代实用剖宫产与产钳术.北京：中国医药科技出版社，1994,4. 3唐乾利.腹部切口延期愈合的原因及对策.广西医科大学学报，2002,19（3）：431. 4段莉华，马俊芝.微波照射促进腹部裂开切口愈合9例.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：174. 作者：吴淑志,孙瑞芳作者单位：1 266600 山东莱西,莱西市立医院 2 山东莱西,莱西市人民医院