大脑镰旁脑膜瘤的显微外科治疗.docVIP

大脑镰旁脑膜瘤的显微外科治疗 作者：杨友忠,陈新生,施正生,查正江,毛以成 单位：芜湖 皖南医学院弋矶山医院妇产科 【摘要】目的探讨大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法对手术治疗的22例大脑镰旁脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略进行回顾性分析。结果 按Simpson切除标准，I级切除6例，II级切除12例，III级切除2例，IV级切除2例。随访1～2年，2例复发，无死亡病例。结论 术前影像学评估，选择合适的手术入路和细致的显微操作，能明显提高肿瘤的全切除率，降低复发率和其他并发症发生。 【关键词】 镰旁脑膜瘤;显微外科手术 　Microcurgical tretment of falx meningioma 　　Yang Youzhong,Chen Xinsheng,Shi Zhengsheng,et al 　　Department of Neurosurgery，An Qing municipal Hospitol,Anqing 246003,China 　　[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and microsurgical treatment of falx meningioma.Methods The clinical data of 22 patients with falx meningiomas from 2005 January to 2009 December were analyzed retrospectively.Results With reference to Simpsons meningioma classification,6 patients achieved simpson grade I resection,12 cases grade II resection. 2 cases grade III and 2 cases grade IV .There was no death due to operation and 2cases recurrence were found during 1 to 2 years followed up. Conclusion Carefully evaluation by imagcology before operation, appropriate approach and microsurgical technique can obviously increase tumor toatal removal rate and avoid recurrence and other complications. 　　[Key words] Falx meningioma;Microsurgical treatment 　　大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的总数的11%～13%，仅次于大脑凸面脑膜瘤和窦旁脑瘤[1,2]，镰旁脑膜瘤以冠状缝和人字缝为界分为前1/3，中1/3和后1/3脑膜瘤，其中前、中1/3及其结合部者占80%，由于肿瘤位置深在，且可向对侧生长，手术较为困难，如处理不当，易出现对侧肢体偏瘫，术后癫痫等严重并发症[3]。现收集2005年1月至2009年12月期间我院采用显微手术切除22例大脑镰旁脑膜瘤的病例资料分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者22例;男性8例，女性14例，年龄28～68岁，平均45岁;病程2个月至4年不等。主要临床表现有：头痛，头昏等颅内压增高症状18例。对侧肢体感觉或运动障碍14例，癫痫8例，22例均行术前CT和MRI检查，CT检查见肿瘤基底位于大脑镰，单侧或双侧类圆型成扁平状的高密度形，增强扫描，肿瘤均匀强化，周围脑组织受压水肿部分见脑膜尾征。从影像学上看前1/3占14例，中1/3为6例，后1/3为2例，侵及双侧的4例。肿瘤直径为3.0～5.0 cm。术前16例行CTA及CTV检查以了解肿瘤与上矢状窦，下矢状窦的关系及供血血管的情况。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 麻醉及体位 均采用气管插管静脉复合全麻，前1/3镰旁脑膜瘤患者取水平仰卧位;中1/3镰旁脑膜瘤患者取仰卧位，躯干抬高15deg;，上头颅固定架，颈前屈，使头颈与水平面成30deg;～40deg;，后1/3镰旁脑膜瘤取俯卧位。 　　1.2.2 手术切口设计 根据有利于显露肿瘤的原则，选择最佳手术入路，前1/3镰旁脑膜瘤采取发际内冠状切口，中、后1/3大脑镰旁脑膜瘤取跨中线的马蹄形切口;骨窗位于肿瘤同侧，并过中线，显露矢状窦;如肿瘤向两侧生长骨窗位于非优势半球或肿瘤较大侧[4]。 　　1.2.3 显微手术 所有患者都采用显微手术治疗，