妇科泌尿系统损伤的危险因素及预防（附8例分析）.docVIP

妇科泌尿系统损伤的危险因素及预防（附8例分析） 【关键词】 妇科泌尿系 【摘要】 目的 探讨造成妇科手术中泌尿系统损伤的危险因素及其预防措施。方法 回顾性总结了8例泌尿系统损伤的临床资料，并复习有关文献，分析造成损伤的原因。结果 8例均治愈，其中拆除缝线1例，行输尿管浆肌层修补1例，经膀胱镜逆行输尿管植入D-J管引流2例，输尿管端端吻合1例，肾切除1例，膀胱修补2例。结论 妇科手术中泌尿系统损伤多见于全子宫切除术和盆腔清扫术，亦见于卵巢囊肿切除术，与术者思想麻痹、缺乏良好心理素质、基本功不扎实、术中暴露不良、解剖变异及术中出血等有关，需从术前、术中两方面着手预防。 【关键词】 妇科外科手术； 泌尿系统损伤； 手术中并发症； 预防 【Abstract】 Objective Making a study of the risk factors and protection of the damaging in gynecological urinary system during gynecological surgery.Methods Retrospectively summing up eight examples of clinical data of the damaging in gynecological urinary system, and review the literature on the subject, analyzing the cause of damage. Results Eight cases all cured, thereinto, one stitches removed, one ureter membrane repaired, by cystoscopic reversing ureter, two diversion by embedding D-J pipe, one ureter anastomosed, one kidney cutted, two bladder repaired.Conclusion The damaging in gynecological urinary system during gynecological surgery occurs mainly in panhysterectomy and pelvic cavity clearing, also in oophorocystectomy. It has relationship with operator’s woolly thinking, lacking good psychology, unsound basic skills, bad exposure during surgery, anatomy variation, bleeding in surgery, etc. All need to be protected in surgery or before surgery. 【Key words】 gynecological surgery;damaging in urinary system; operative complications;prevention 泌尿系统损伤是妇科手术的并发症之一。由于泌尿系统和生殖系统的解剖关系非常密切，尽管小心防范，妇科手术泌尿系统的损伤仍不时发生。为了减少妇科手术的泌尿系统损伤，使之得到及时的诊断和处理，最大限度地降低损伤后的危害，笔者对1990年1月～2004年12月间在本院妇科手术中发生的泌尿系统损伤病例资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例中，年龄最小42岁，最大63岁。均系妇科手术损伤，其中输尿管损伤6例，3例为宫颈癌行根治性全子宫切除和盆腔清扫术，2例为子宫肌瘤大子宫（如孕14周）行全子宫切除术，1例为卵巢囊肿行卵巢囊肿切除术；膀胱损伤2例，1例为盆腔有紧密粘连的患者行全子宫切除术，1例为重度子宫内膜异位症患者行全子宫切除术。 1.2 泌尿系统损伤的类型、部位和发现的时间 输尿管损伤：横断2例，结扎3例，穿孔1例； 输尿管下段3例，近膀胱入口段1例，骨盆入口段2例；术中发现3例，术后发现3例；形成输尿管瘘2例，发现时间为术后第7天、第8天，损伤侧肾积水合并感染1例，延迟至术后3个月始发现。膀胱损伤：2例分别发生于膀胱底部和后壁，均为术中发现。 1.3 泌尿系统损伤的临床表现 输尿管损伤：术中直接发现这手术野较多的渗出液或输尿管扩张；术后表现为切口大量的渗液、血尿、腰痛、发热或阴道流液，均经静脉肾盂造影或逆行造影证实。膀胱损伤：术中分离时有尿液流出，可见到膀胱破口或Foll