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妇科常见抗肿瘤药物的副反应及处理 【关键词】妇科 全国每年死亡人数中，有1/10死于癌症，在我国是第二位死因。而妇女死因中，妇科恶性肿瘤占第一位。在过去，治疗妇科恶性肿瘤的手段仅仅是手术，但手术只是短期治疗措施，对肿瘤扩散及复发却无能为力。1942年，氮芥的发现和临床应用标志着恶性肿瘤化学治疗的开始。今天，已有50多种抗肿瘤药物在临床上应用，化学治疗与手术治疗及放射治疗并列，成为治疗恶性肿瘤的三大手段之一。 由于抗肿瘤药物缺乏选择性，且正常细胞和肿瘤细胞无明显代谢差异，故抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，也对人体正常组织细胞造成不同程度的伤害，甚至造成组织器官功能的衰竭。有的患者可能不是死于癌症，而是死于化疗。因此，在化疗前，要严格掌握化疗适应证、禁忌证;全面了解患者年龄、体质、内脏功能及免疫功能;既往有无手术史、化疗史和放疗史;选择适当的化疗药物，注意预防各种化疗副反应，以期达到最佳疗效。 1 化疗药物的共同毒性反应及处理 ［1］ （1）骨髓抑制:其中受化疗影响最大的是白细胞，尤其是中性粒细胞，随着剂量的加大和时间的延长，血小板、红细胞也会受影响。血小板及红细胞减少可予输血;白细胞减少可用利血生、升白胺等口服，欣粒生、惠尔血等肌注以升白细胞。 （2）胃肠道反应:主要是恶心呕吐，可用胃复安、枢复宁、盐酸格拉司琼或5%GS500ml+度冷丁50mg+非那根25mg+氯丙嗪25mg缓慢静脉滴注缓解。 （3）皮肤、粘膜反应:脱发常见，多在停药后恢复。若出现口腔炎，可用1/5000呋喃西林液漱口、贝复济喷雾剂涂口腔，溃疡处局部涂抹冰硼散、西瓜霜，若继发霉菌感染，可用制霉菌素100万U+生理盐水200ml漱口或局部外敷。 （4）肝脏毒性:可用人体白蛋白10g及能量合剂静滴，每1～2天1次，并用保肝降酶药如易善复、甘利欣、阿拓莫兰等。 （5）药液外渗:选择近心端、管腔大、回流畅的静脉血管穿刺;若有渗出，立即回抽药液，局部皮下注射拮抗剂如透明质酸酶、硫代硫酸钠、碳酸氢钠（用于阿霉素），同时予外敷（阿霉素宜用碳酸氢钠冷敷、长春新碱宜热敷）。但不同的化疗药物有着不同的毒性反应特点，我们只有了解了不同药物的特点，才能采取有效的对抗措施，在充分发挥药物的药理作用同时，最大限度地减轻药物毒性反应，从而真正达到化疗目的。 2 烷化剂―――细胞周期非特异性药物 环磷酰胺:用于卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌。毒性反应:常见膀胱损伤:出血性或非出血性膀胱炎。注意要点:（1）宜上午给药;（2）大量饮水，分段给药;使用利尿剂，可降低膀胱毒性;（3）鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，使药物及其代谢产物在膀胱内的潴留时间缩短。（4）每疗程最大剂量不超过800mg。 3 抗代谢药物―――细胞周期特异性药物 如作用时间长，其生物学作用减弱，故称自限性S期特异性药物。 3.1 氨甲喋呤 为抗叶酸类抗肿瘤药，用于卵巢癌、妊娠滋养细胞肿瘤毒性反应:（1）骨髓抑制:白细胞在用药后6～10天达最低点，但恢复很快。（2）严重的粘膜炎症:如口炎、溃疡性胃炎、出血性膀胱炎。（3）大剂量有肾毒性。（4）肺毒性。注意要点:（1）高剂量（80mg/m 2 ）应用时，必须监测血药浓度，隔日复查血常规，并用甲酰四氢叶酸解毒，即在每次应用氨甲蝶呤后24h起肌注甲酰四氢叶酸6mg/每6h，连续4次。（2）避免与阿司匹林、磺胺药、四环素等合用，因能使游离氨甲蝶呤增高，增加毒性。（3）可增加华法令功效，故两者合用时应严格监测凝血酶时间。（4）肾功不全者须减量或停药。（5）若引起肺炎，强的松60mg/d，连用1～2周。 3.2 5-FU 为嘧啶拮抗剂，多用于治疗妊娠滋养细胞肿瘤、宫颈癌、卵巢癌。毒性反应:粘膜反应较重:连续静脉应用96h以上粘膜炎是其主要毒性;腹泻，甚至发生伪膜性肠炎;面、手、静脉输注部位皮肤色素沉着，阳光可加重皮肤反应;持续静脉输注时常出现“手―足综合征”，即疼痛、红斑样脱皮、手掌及足底皮肤皲裂。注意要点 ［2］ :（1）每天静脉注射时间不少于6～8h。缓慢静滴是减轻该药毒性反应的 关键。（2）出现伪膜性肠炎时应立即停用化疗药，予以乳酶生、思密达等对症治疗，广谱抗生素控制感染，纠正电解质失衡，同时预防真菌感染。 4 抗肿瘤抗生素―――由微生物（多由放线菌）产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物 4.1 更生霉素 为放线菌素D类抗生素，多用于绒癌，尤其有肺转移者。毒性反应:主要是骨髓抑制和胃肠反应。注意要点:（1）使用时避光，1h内滴完。（2）避免外渗，否则可导致严重的软组织损伤。（3）避开病毒感染期，否则可发生严重的全身性疾病，甚至致死。 4.2 阿霉素 为蒽环类抗生素，用于卵巢癌、子宫内膜腺癌、宫颈腺癌。毒性反应:（1）心脏毒性，可致心肌炎，可引起不可逆性心力衰竭，与累积