医院年度质量与安全主要监测指标分析报告2资料要点.doc

XX医学院附属医院 2013年度质量与安全主要监测指标分析 根据《三级综合医院评审标准和实施细则（2011版）》和三好一满意的目标要求，我院于2012年底制定并下发了了我院2013年监测指标体系。监测指标体系包括105项。2013年我院从监测指标105项中重点检测了30项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析如下。 一、重要指标的监测结果及分析 1. 平均住院日 平均住院日为10.天。其中，、、分别是9.6天、天、天。平均住院日从第一季度到第季度提高了0.天。原因：医保病人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长；夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长期住院的患者人数增多。 建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。 平均住院日（≤12天） 月份 指标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 平均住院日（天） 10.5 8.6 9.7 9.7 9.9 10.1 9.6 10.1 10.2 10.0 10.2 2. 药品收入占医疗总收入比例 药品收入占医疗总收入比例平均为41.1%，符合低于≤45%的指标要求。季度药品收入占医疗总收入比例平均为4%、41.02%、41.71%、41.51%，符合低于≤45%的指标要求。（≤45%） 月份 指标 1 2 3 4 5 6 （） 44.57 40.49 40.60 40.52 41.89 月份 指标 8 9 10 11 12 月均药占比（） 41.69 42.98 41.38 40.40 42.78 3. 住院单病种管理 ，单病种质量控制管理平均住院日和住院费用均是第季度最高，其次是第季度第三季度最低。 住院单病种 病种名称 第一季度 第二季度 第三季度 病种 人数 平均 住院日 住院费用 人数 平均 住院日 住院费用 人数 平均 住院日 住院费用 人数 平均 住院日 住院费用 急性心肌梗死 31 8.29 31787.22 38 8.71 36354.68 45 7.47 28428.83 7.83 29348.14 急性心力衰竭 121 8.62 11495.13 137 9.11 16803.62 71 9.51 21096.15 10.84 27525.07 社区获得性肺炎 70 12.4 9823.68 57 13.75 8596.45 32 11.44 7597.24 11.93 9018.63 脑梗死STK 176 13.85 15359.55 223 14.4 19344.72 243 12.69 14163.19 12.53 11850.05 髋关节置换术 37 13.81 41961.26 37 16.81 42248.15 20 14.4 38466.4 18.05 42790.49 冠状动脉旁路移植术 1 23 79478.73 4 18.25 87604.34 2 19 64880.37 156 679388.16 围术期预防感染 422 6.71 7835.63 386 7.06 8982.16 391 7.28 9040.85 7.84 8900.59 社区获得性肺炎儿童 228 8.61 3312.06 197 8.4 3274.26 174 8.79 3442.21 8.3 3087.52 总计 1086 95.29 201053.3 1079 96.49 223208.4 978 90.58 187115.2 233.32 811908.7 平均 135.75 11.91125 25131.66 134.875 12.06125 27901.05 122.25 11.3225 23389.41 29.165 101488.6 4. 重点疾病指标统计 第三季度重点疾病平均住院日为10.78天，重点疾病平均住院费用为13299.6元。前三个季度，重点疾病平均住院日和平均住院费用均是第三季度最高，其次是第一季度，第二季度最低。2013年度重点疾病指标统计 季度 指标 第一季度 第二季度 第三季度 总例数 1306 1647 1530 死亡例数 12 9 18 死亡比例 0.92% 0.55% 1.18% 15日再住院例数 - - - 30 30日再住院例数 - - - 205 平均住院日 10.4 9.73 10.78 10.62 平均住院费用 12939.2 12697.61 13299.6 13