POA西乐葆题库.docx

一、填空题1．非选择性NSAID的危害：（1）发生早:服用萘普生仅1周，既有19%的患者出现镜下溃疡；（2）发生率高：消化不良平均发生率为10-12%, 最高可达50%；服用两个月以上非选择性NSAID，平均镜下溃疡发生率为 21%；（3）隐匿性强、后果严重：因不良反应入院的患者中，81% 在严重发作前没有征兆；服用非选择性NSAID的患者，每年胃肠道事件相关死亡率是OA：0.1 %；RA：0.2 %多模式镇痛：联合应用作用机制不同的多种镇痛药物，或采用多种镇痛措施达到最佳的镇痛效果，最大程度降低药物副作用的镇痛模式。400mg西乐葆治疗急性疼痛的平均起效时间约28分钟。美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病防治联盟（EULAR）建议：对于有胃肠道风险的患者，应使用选择性 COX-2抑制剂，或者使用非选择性NSAID加质子泵抑制剂。西乐葆围术期对于关节手术的利益是促进术后早运动，增加关节活动范围达12-15度。胃肠道的高危因素人群是：（1）年龄≥60岁；（2）消化性溃疡病史；（3）应用抗凝剂；(4）口服糖皮质激素；（5）使用NSAIDs史（6）使用低剂量阿司匹林（7）吸烟（8）酗酒；（9）幽门螺旋菌感染。西乐葆临床首要推广科室是：骨科，风湿科西乐葆疗效与非选择性NSAIDs相似 ，上消化道安全性 优于 非选择性NSAIDs，下消化道安全性 优于 非选择性NSAIDs，心血管安全性与非选择性NSAIDs相似。炎症是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应NSAIDs的临床药理作用包括解热、镇痛、抗炎。1995年美国疼痛学会提出将疼痛与呼吸、脉搏、血压等并列为第5 大生命体征。塞来昔布侧链中含磺酰胺基团。CONDOR研究纳入35个中心的4484名患者，是塞来昔布对比双氯芬酸加奥美拉唑治疗骨关节炎和类风湿关节炎患者的随机临床试验。CONDOR研究显示，接受双氯芬酸+奥美拉唑治疗组与塞来昔布治疗组比较，发生有临床意义的上和下胃肠道不良事件的比例高 4 倍。西乐葆显著增加全膝关节形成术术后3天，关节活动范围达 12-15 度。TKA术出院后持续 6 周应用塞来昔布抗炎镇痛获益更多。发表在2010年Ann Rheum Dis杂志的LOGICA研究通过对3293名需要使用NSAIDs治疗的骨关节炎患者进行胃肠道风险评估，提出应用NSAIDs前应该先评估患者的胃肠道风险，因为在需要使用NSAIDs治疗的患者中超过86% 存在中高危胃肠道风险。2009年美国ACR白皮书根据临床154篇循症医学证据显示：NSAIDS之间镇痛疗效间比较的结论是：NSAIDs类药物疗效是相当的。NSAIDs抑制前列腺素的合成，从而能缓解炎症，而炎症与COX中的 COX-2 更为相关。泰勒宁是羟考酮与对乙酰氨基酚的复合制剂，药物比例固定，没有实现个体化的多模式镇痛。安康信的化学名称是依托考昔，它治疗OA的起效时间 156 分钟。莫比可的化学名称是美洛昔康，乐松的化学名称是洛索洛芬钠。FDA在1994年发出对于NSAIDS药物双氯芬酸肝毒性发出警告，2009年12月再次发出警告，肝脏疾病患者应避免应用药物双氯芬酸。发表在2011年1月BMJ 上的最新Meta分析中NSAIDs药物相关的CV风险，依托考昔和双氯芬酸的心血管源性死亡风险最高。2005年万络事件爆发引发选择性COX2的CV安全性疑问，FDA组织32位专家对西乐葆进行听证会议，西乐葆以 31：1 比例投票获得专家的支持认可，到目前成为全球处方量最大的NSAIDs。2005年FDA关于NSAIDs心血管安全性问题提出的申明：心血管风险是所有NSAIDs的类效应。恒扬用于缓解骨关节炎的疼痛症状，适用于男性及治疗期间无生育要求的妇女，相比西乐葆?，恒扬?无类风湿关节炎和急性疼痛适应症。二、判断对错自称COX-2倾向性抑制剂的莫比可在FDA批准的说明书中根本未被允许提到COX-2。 √ 塞来昔布是FDA唯一批准的选择性COX2抑制剂。√在心血管安全性上，其他NSAIDs均没有做过类似西乐葆的长期研究。√PPI对下消化道也有保护作用。X非选择性NSAIDs的消化道风险可以因为剂型的改变而避免。X对乙酰氨基酚的有解热镇痛作用，但无抗炎作用，适用于轻度疼痛。√曲马多是弱阿片受体激动剂，发挥中枢性镇痛作用，同时也有抗炎作用，用于中度至重度疼痛。XNSAIDs的镇痛作用机理是因为其可以阻断中枢疼痛传导通路。 X美国疼痛学会（APS）建议：治疗关节炎和类风湿性关节炎疼痛，应选用选择性COX-2抑制剂。√ＣＯＮＤＯＲ研究是历时3.5年前瞻、随机、双盲、平行分组研究，包括中国在内的196个研究中心、32个国家和地区参与的研究，循症医学等级1ｂ级。√三、选择题以下说法正确的有？ABD