冠心病存活心肌的评价技术 知识和临床意义_李卫华.ppt

Nitrate-Augmented Myocardial Imaging Exercise Reinjection Exercise Nitrate+RI He ZX, et al. J Nucl Med 1993； He ZX, et al. Circulation 1997 Courtesy of Dr. Schelbert Myocardial Viability Assessment with PET and PET/CT  Myocardial Perfusion/Metabolic 18F-FDG PET ? ? ? ? ? ? ? ? 7 7 7 8 8 10 13 14 17 23 21 16 14 13 13 10 10 20 Survival in Patients with PET “Mismatch” From Di Carli et al. Am J Cardiol 1994;73:527. 0 4 8 12 16 20 24 28 32 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? Revascularization Medical Therapy Low Rank ?2=4.60 p=0.03 Months of Follow-Up Cumulative Survival PET Imaging Patterns and Mortalityin Patients with CAD and LV Dysfunction Viable Nonviable # Medical Revasc. Medical Revasc. Eitzman 83 6/18 1/26 2/24 0/14 Di Carli 93 7/17 3/26 3/33 1/17 Lee 137 10/21 4/49 2/40 2/19 Total 313 23/56 8/101 7/97 3/50 Mortality 41% 8% 7% 6% Cardiac Perfusion and Viability Study by PET/CT 75 year old male Scan protocol: low dose CT for attenuation correction PET 740 MBq NH3, 10 minute scan, 370 MBq FDG, 10 minute scan Data Courtesy of University of Michigan  Myocardial Viability Assessment with PET and PET/CT  Myocardial Perfusion/Metabolic 18F-FDG PET 18 F – FDG PET评价PCI 术后局部室壁运动改善的阳性预测值88 % ，阴性预测值是72. 6 %。 局限性: 心肌对18 F - FDG的摄取取决于饮食状态 它只反映了葡萄糖代谢的首始过程, 对糖尿病和AMI 早期患者,18 F – FDG应用价值有限 不能提供有关节段性室壁运动的信息 PET 显像价格昂贵,技术复杂,暂不能推广应用。 Zhang X ,Liu X , Shi R ,et al. Evaluation of the clinical value ofcombination of 99m - Tc - MIBI myocardial SPECT and18F - FDGPET in assessing myocardial viability Radiat Med , 1999 , 17(3) :205 - 210 2. 201铊（201TI）单光子断层显像： ①常规运动-再分布心肌显像： 201铊（201TI）单光子断层显像 （201TI- SPECT）是基于存活心肌 的细胞膜完整来识别的。 201TI是钾的类似物，静脉注射后心 肌对其的摄取与心肌局部血流量及心肌 对201TI的摄取份数成正比，随后心肌与 血液中的201TI不断交换，这是形成201TI 再分布的基础。 在血流灌注减低但心肌存活的区域， 延迟显像出现再分布图象，而疤痕及坏 死组织则无再分布图象。常规的运动4h 后再分布201TI显像评价存活心肌的缺点 是明显低估存活心肌。 Clinical History A 75 year old hypertensive female wit