北京大学中医内科学44癃闭 教学文稿.ppt

癃;;癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。;二、病因病机; 病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化 病性： 实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚--脾气不升、肾元亏虚 ;四、鉴别诊断 1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。 2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。 注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。 ;5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。 ;（一）辨证要点 1、细审主因： 溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定; 1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机 虚证--补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。;实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减：;症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻 加减：;症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：;症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道 方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：;症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减：;症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减：;1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管;1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。 4． 及早治疗泌尿系统病变。;六、回顾与展望;病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。 治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭 B：辨证施治，结合辨病 前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅， ;尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨证施治基础，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便。;病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧 下降。 机理：三实--热毒、血毒、水毒 一虚--阴津耗伤。 表现：少尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。 治疗：（1）通利导泻--排毒 （2）活血化瘀--通络 （3）养阴--扶证（后用） （4）多种治法、手段综合运用： 内服、灌肠、药浴等。;男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。 现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感