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s。 五、慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急 性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力 较差时，可有急性发作。 （一）病理 1. 1. 11..慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围 组织粘连。有时输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈多发性、结节状增厚， 称峡部结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成 输卵管积水。 有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可 形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁 的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲 向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。 输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘 连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物 替代而形成。 2. 2. 22..慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈 旁组织也增厚。 （二）临床表现 1.症状 （1）全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患 者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或 亚急性发作。 （2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。 常在劳累、性交后及月经前后加剧。 （3）慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输 卵管粘连阻塞时可致不孕。 2. 2. 22..体征 （1）子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。 （2）若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻度压痛。 （3）若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多 受限。 （4）若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、 变硬，有触痛。 （三）诊断与鉴别诊断 1.有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但有时患者自觉症状较多， 而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成 患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状 2. 2. 22..鉴别诊断 （1）慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性，进行性加重， 若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。 （2）输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎 病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周 围无粘连，活动自如。 （3）附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而 慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜 1. 1. 11..一般治疗 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体 抵抗力。 2. 2. 22..中药治疗 3. 3. 33..物理疗法 （1）温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸 收和消退。 （2）常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透人（可加人各种药物如青霉素、链 霉素等）等。 4. 4. 44..手术治疗 （1）有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应行手术治疗；存在小感染灶，反复引起 炎症急性发作者也应手术治疗。 （2）手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全 子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能 5. 5. 55..其他药物治疗 （1）应用抗炎药物的同时，也可采用α－糜蛋白酶或透明质酸酶1500U，肌内注射， 隔日1 次，7－10 次为一疗程，以利粘连分解和炎症的吸收。个别