颅内压增高讲解课件.ppt

疼 痛 各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 脑组织灌注不足 相关因素： 颅内出血，使脑血流灌注减少；颅内压升高，使脑血液循环障碍；脑水肿，造成脑组织发生功能和结构上的改变。 护理目标：患者脑组织灌注不足的表现减轻，表现为格拉斯哥（GCS）计分13分；未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。 脑组织灌注不足 病人静卧，抬高床头15-30度体位，并保持头部正直，防止呼吸不畅。 高流量吸氧，保持呼吸道通畅。 如需吸痰，吸痰前先吸入纯氧，防止脑缺氧。 监测神志、瞳孔、生命体征、尿量，出现异常及时报告 心电监护：呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，以及时发现病情变化。 视病情调节输液速度，准确记录24小时出入量。 护理措施： 脑组织灌注不足 保持各种引流通畅 防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、 色，出现异常及时报告医师，并协助处理。 遵医嘱及时、准确留取各种检验标本 避免引起颅内压升高的护理活动： （1）翻身动作轻稳，避免颈部屈曲、扭转。 （2）吸痰时，避免反复强烈刺激病人而导致剧烈咳嗽。 （3）便秘时，用润滑剂通便或低压灌肠。 （4）控制或减少癫痫的发作。 有体液不足的危险 相关因素：与颅内压增高导致呕吐有关 护理目标： 1、病人体液丢失减轻或控制。 2、病人水、电解质维持平衡。 有体液不足的危险 按医嘱输液，准确记录24小时出入水量，出现异常及时汇报医生。 鼓励病人多饮水，以补充丢失的水分。 呕吐暂禁食，以免加重呕吐。 按医嘱合理使用止呕药物。 严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。 护理措施： 自理缺陷（部分的或全部的） 相关因素：与活动无耐力或肢体功能障碍有关 护理目标： 1.病人卧床期间清洁舒适，生活需要得到满足 2.病人舒适，无口腔炎、压疮、坠床等发生 自理缺陷（部分的或全部的） 安置病人合适的体位，抬高床头15-30度，保持床单位的清洁、干燥。 做好病人日常生活护理，翻身、拍背，每2小时1次，大小便后及时清洁肛门周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 加强基础护理，如口腔护理，会阴护理，管道护理，防止并发症的发生。 护理措施： 自理缺陷（部分的或全部的） 保持大便通畅，必要时给予低压灌肠或开塞露等润滑剂通便。 根据医嘱予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 潜在并发症：脑疝 相关因素：颅内压增高。 护理目标：避免脑疝的发生，尽量减轻脑疝的症状；减轻脑疝对脑实质的损伤；争取抢救时间，挽救病人生命。 潜在并发症：脑疝 严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每小时1次。 掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。 发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。 护理措施： 潜在并发症：脑疝 使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。 将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止压疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。 神经外科 颅内压增高 神经外科是一门明显不同于其它外科的特殊专业 处理的主要疾病种类有： 颅脑损伤 中枢神经系统肿瘤 脑血管疾病 先天性畸形 颅内感染 功能神经外科 颅内压增高 是神经外科常见临床病理综合征 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。 是神经外科疾病治疗中的核心问题。 颅内压增高的概念 原因 病理生理 类型 临床表现 诊断 处理原则 脑疝 颅内压增高 颅内压（Intracranial Pressure ICP） 当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压 颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O） 儿童0.5～1.0kPa （ 50～10