呼吸机临床应用知识介绍.pptVIP

呼吸机临床应用;呼吸机分类－1;呼吸机分类－2;按吸呼相切换方式分类 （一）定压型（pressure control）压力预定 预定压力值－吸气停－呼气阀开－压力下降－吸气 受气道阻力和肺顺应性影响即使同样压力潮气量和分钟通气量不同。 （二）定容型（volume control）潮气量预定 同样通过正压将潮气量送入呼吸道，安全阀控制压力在一定范围，当预定潮气量达到后，呼吸机停止供气，气流中断，进入屏气或呼气状态；呼气时呼气阀打开，被动或主动（正负压呼吸机）呼气. （三）双重控制： 容量保证，压力限制;混合型 多功能型呼吸机（versatile ventilator）,指同一台呼吸机中，兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换方式。 传统认为压力型不如定容型呼吸机的观念已经改变，更多注意压力的控制和调节以及许多保护性通气策略。 目前使用的呼吸机多为多功能呼吸机;呼吸机通气模式和功能;主??机械通气模式－1;间歇正压通气;工作原理和应用;主要机械通气模式－2;3持续正压气道通气（continuous positive airway pressure, CPAP） 整个呼吸周期提供一定气道内正压（大气压），用于有自主呼吸病人。 ;CPAP工作原理;CPAP应用;4 间歇指令通气和同步间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV, synchronized IMV－SIMV）;SIMV- VS-IMV;SIMV和IMV工作原理;IMV/SIMV：脱机过程发挥自主呼吸调节功能，一定程度避免通气过度或不足，减少呼碱和呼酸。一般呼碱明显高于呼酸，采用IMV/SIMV对预防呼碱尤其重要。 较IPPV更能减少对循环和肺组织的影响。 撤机时IMV/SIMV较过去间断停用呼吸机更符合生理情况，更安全。 一定程度减少镇静药和肌松药，进行间歇性自主呼吸时，同样通过呼吸机得到气体湿化和加温以及一定浓度氧。 ;脱机前的训练和过渡，将呼吸频率由正常水平逐渐减少至5次/分时仍能保持较好的氧合，则脱机成功率高。 常规机械通气往往与PSV（SIMV＋PSV）同时使用可以避免呼吸机呼吸机疲劳。;低呼吸频率通气时间不宜过久，必要时加用PSV，以免呼吸机（肌？）疲劳。当病情不稳定时会发生通气不足，有时病情恶化自主呼吸突然停止，会通气不足和严重缺氧。 所以应用低通气频率时，应设置分钟通气量报警下限调至维持病人生命的最低水平。;5 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 80年代高度关注的通气模式，是辅助通气模式，即在自主呼吸前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸入气量。 PSV既可以作为独立的通气模式单独应用，也可以作为一种通气功能与其它通气模式同时使用。;PSV工作原理;PSV工作原理;PSV临床应用;PSV应用;机械通气模式－6;优点： 1 与定容型通气机相似，因容量恒定，即使气道阻力和肺顺应性下降TV保持不变。 2 在自主呼吸下既避免呼碱也防止呼酸。 3 有利于发挥病人自主呼吸防止呼吸机依赖 4 适合脱机前准备 5 VSV同PSV比较优点是能以最可能低的压力支持达到合适的TV；自动根据气道阻力肺顺应性调整压力满足TV；能将自主呼吸同辅助呼吸有效结合。 ;压力调节的容量控制通气（PRVC） PRVC与VSV相比： 相同点：两者通气模式均受压力和容量双重控制。 不同点：PRVC既可以用于控制性呼吸病人也可以用于辅助性呼吸病人。 ;PRVC临床应用;机械通气模式－8;主要机械通气功能－1;PEEP;PEEP工作原理;PEEP临床应用; 影响PEEP增加FRC的因素;PEEP的主要副作用;PEEP主要副作用;最佳PEEP的选择;PEEP特殊情况的选择;PEEP临床应用;主要机械通气功能－2;主要机械通气功能－3;机械通气的适应症;（四）肺部疾病 COPD、哮喘、 ARDS、重症肺炎。 （五）胸部外伤 肺挫伤，开放性或闭合性血气胸，多发多处肋骨骨折引起的链枷胸等。 （六）循环系统疾病 急性肺水肿（心源性和非心源性），心梗、心跳骤停、心脏大手术后。;呼吸机上机的时机;4肺部感染 呼吸道分泌物明显增多而无力排出，即使五严重低氧也要及早建立人工气道。 切不可等待肺部感染加重到严重呼吸困难时才考虑呼吸机治疗已经太晚，尤其年老体弱病人。;5胸部手术后有或可疑肺不张导致严重低氧血症。 6心脏大手术后，尤其接受体外循环。 7胸部外伤：除了反常呼吸及早上机外，病人一般方法无法纠正的低氧血症。; 呼吸机参数设置和调节－1;呼吸机参数设置和调节－2; 呼吸