癌痛的阿片类药物治疗 EAPC基于循证医学的推荐讲解课件.pptVIP

北京军区总医院 李小梅 系统综述与Meta分析 系统综述（Systematic Review，SR）被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。 癌痛的阿片类药物治疗 -- EAPC基于EBM的推荐（16项） 二阶梯药物 首选的三阶梯药物 阿片滴定 阿片转换 镇痛效能比 美沙酮的作用 透皮吸收的剂型 其它给药途径 爆发痛的治疗 1. 第二阶梯药物 轻至中度疼痛及规律口服Aceta或NSAID仍不能满意控制者，二阶梯药物可增效。 低剂量第三阶梯药物（吗啡或羟考酮）可视为第二阶梯药物。 1. 第二阶梯药物 2. 第三阶梯药物 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗。 3. 阿片滴定 即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定。 无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗爆发痛。 4.阿片的透皮吸收剂型 芬太尼和丁丙诺啡贴剂可作为口服阿片的替代药物。 芬太尼和丁丙诺啡贴剂治疗是无创、有效的，对于不能口服药物的癌痛患者而言，可能是第三阶梯药物中的更好选择。 8.其它给药途径 不能口服或无法应用透皮贴剂者，可首选皮下