04-05酸碱紊乱.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance) 酸碱的概念 挥发性酸(volatile acid) 什么是酸碱平衡? 第一节 机体对酸碱平衡的调节 特点: 主要在细胞内缓冲. Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 二.肺的调节作用： 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。 特点：迅速，30min达高峰 四.肾的调节作用(12-24后发生作用) 通过排出H+（排固定酸） 和重吸收HCO3-（保碱） 来调节血浆[HCO3- ] 肾脏的调节方式 近曲小管对NaHCO3的重吸收 远端小管和集合管对HCO3-的重吸收 NH4+的排出 注意: 1近曲小管和远曲小管集合管保[HCO3-]和排H+的机制不同； 2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和[HCO3-]的重吸收非常重要； 3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的分泌量影响。 肾脏对酸碱平衡的调节小结 近端肾小管Na+-H+交换，重吸收HCO3-; 远端肾单位泌H+和HCO3-重吸收; NH4+的排出. 四种调节方式比较，各有其特点：?? 血液缓冲系统：反应迅速，但缓冲作用不持久（要靠肺、肾协助）；??? 组织细胞的缓冲：作用强，较快（3-4h），但易造成电解质的紊乱；?? 肺：效能最强，30min达到高峰，但仅对CO2有调节作用；? ?肾：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3-5天达高峰）。 酸碱平衡紊乱分类 一、 根据pH变化 1 酸中毒 2 碱中毒 pH 7.45------碱中毒 pH 7.35-------酸中毒 二 、根据起始病因 1 呼吸性酸碱平衡紊乱 2 代谢性酸碱平衡紊乱 三 、根据代偿状况 1 代偿性 酸碱物质的量变化 但PH值在正常范围 2 失代偿性 PH值变化 第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 一 酸碱度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数。 正常值：动脉血 7.35～7.45 意义：区分酸、碱中毒。 pH 7.45------碱中毒 pH 7.35-------酸中毒 注意: 1.单凭pH 值不能判断酸碱紊乱的性质 2. pH 正常时也不能排除酸碱紊乱的存在： （1）机体能代偿 （2）某些混合型酸碱紊乱 二、 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 概念：物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg) 意义：反应呼吸因素的指标。 三 标准碳酸氢盐（SB）及 实际碳酸氢盐（AB） 1、 SB 概念：全血在标准条件下，测得血浆中 HCO3-浓度。 （380C，血氧饱和度100%， PaCO2 40mmHg） 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标。 SB升高：代碱 SB降低：代酸 2、 AB（实际碳酸氢盐） 概念：隔绝空气的全血标本，在实际PaCO2和血氧饱和度 条件下测得血浆中HCO3-浓度。 正常人：AB=SB=22~27(24mmol/L) 意义： （1）判断呼吸及代谢双因素的指标。 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。 四 缓冲碱（buffer base ,BB） 概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 HCO3- ， Hb- ，Pr- 正常值：45～55mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 BB减小-- HCO3-等减少---代酸 BB增大---HCO3-等增大----代碱 五、碱剩余（base excess ,BE） 概念：在标准条件下（380C，血氧饱和度100%，PaCO240mmHg）用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或碱量。 用酸滴定称碱剩余（BE）， 用碱滴定称碱缺失（-BE）。 正常值：-3～+3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 六 阴离子间隙（anion gap , AG） 概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。 AG=UA-UC= [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。 正常值：10～14 mmol/L 意义：AG↑，有重要的临床意义，可帮助区分代