4月手足口病讲解课件.ppt

病原学 病原体为一组肠道病毒，均为单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，肠病毒属。 引起手足口病的肠道病毒：肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。比如CoxA16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和埃可病毒11型。 流行病学 传染源：患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源，以发病后一周内传染性最强。 散发期间，隐性感染者是主要传染源。 传播途径： 1、粪-口途径经消化道传播。 2、呼吸道飞沫传播。 传染性强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物、患者皮肤粘膜疱疹液中含有大量病毒，污染手、日常用具、衣物、医疗器具后均可感染。 污染的手是传播中的关键媒介。 在流行地区，苍蝇、蟑螂可以机械携带病毒，在传播中有一定作用。 易感人群 普遍易感 隐性感染：显性感染=100:1 感染后体内可产生具有型和亚组特异性的中和抗体及肠道局部抗体，各型之间无交叉免疫，因此，机体可先后或同时感染多种不同血清型和亚组病毒。 由于肠道病毒分布广泛，传染性强，多数人在婴幼儿时期已经感染当地流行着的几种肠道病毒，到青少年和成年时期多数已通过感染获得了相应的免疫。 皮疹表现特点 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；（膝部、肘部、甚至躯干四肢） 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 并发症 神经系统并发症：无菌性脑膜炎、急性肌肉麻痹、脑干脑炎。 呼吸系统并发症：低氧血症、肺炎、神经源性肺水肿。 循环系统并发症：高血压、低血压、循环衰竭。 脑干脑炎 1级：表现为肌震颤、无力或两者都有。 2级：肌震颤及脑神经受累，导致20%儿童留下后遗症。 3级：迅速出现心肺功能衰竭，80%儿童死亡，存活者都留下严重后遗症。 病原治疗： 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。 门诊治疗 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 注意隔离，避免交叉感染 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症：采用中西医结合治疗 在家观察，应告知家属在病情变化时随诊 详细交代观察内容 持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观 留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 重型病例————住院治疗? 危重型病例————及时收入ICU救治 保持警惕 早期识别 积极救治 谢谢各位！* （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等。 临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。 对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。* （三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。* （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰； 胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 * （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。 暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现； 心肌酶谱多有明显升高； 胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最 最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 普通病例预后良好 重症病例 中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症 合并心肺衰竭则预后差 如何尽早识别重症病例及时抢救治疗？ 嗜神经性 脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎 呼吸、循环衰竭 原因不十分清楚 神经源性肺水肿 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿* *皮疹少者, 有时病情反而重。皮疹消失也不完全代表病情好转。 *临床观察中发现重症患儿的皮疹往往较小, 很少形成大水泡, 而且数量不多, 此为一重要特点, 值得重视。 慎强，胡爱荣，施凯舜，等.重症手足口病危险因素及临床特点分析[J] .医学研究杂志，2011，40（2) 皮疹与重症* 重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于