围手术期管理护理质量查检表.xlsx

围手术期管理护理质量查检表 检查时间： 检查人： 项目 科室 1、有围手术期患者评估制度（1分） 2、有围手术期患者护理常规（1分） 术前评估 3、术前护理评估和观察到位（健康史、身体状况、心理社会状况等），心理护理有效，患者积极配合术前检查、治疗、护理（2分） 4、评估治疗用药情况，对特殊用药（抗凝、降压、镇静、利尿、皮质激素等药物）、检查、手术禁忌等评估准确，处置及时（2分） 5、术前护理相关风险评估及时准确，预防措施正确及时，并及记录（2分） 6、了解女性患者是否在经期，处置正确（2分） 术前护理 7、着清洁病服，佩戴腕带，腕带字迹清晰，正确（1分) 8、个人卫生做到三短六洁，饭后漱口，保持口腔清洁,尤其全麻患者早晚刷牙（1分) 9、根据手术需求备齐相关生活物品（1分) 10、备皮范围、备皮时间符合院感与医嘱要求，无划痕、无破损（5分） 11、指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，患者知晓呼吸道准备的目的、方法及注意事项（3分） 12、择期手术患者胃肠道准备与医嘱相符，患者知晓胃肠道准备的目的、方法及注意事项（3分） 13、指导患者伤口保护（2分） 14、指导患者床上使用便器的方法（3分） 15、根据需要指导患者进行术中体位训练（3分） 16、指导患者自行调整卧位及床上翻身方法（3分） 17、根据需要指导患者及家属踝泵锻炼的方法（3分） 18、根据手术需求备麻醉床（3分） 手术交接 19、与手术室工作人员共同完成患者身份及手术部位的确认，交接无漏项，签全名及时间（5分） 20、责护知晓患者麻醉方式、手术方式（手术名称），特殊用药、出入量等术中情况，手术交接流程符合规范（5分） 21、交接患者神志、皮肤、管路、伤口、液体，过程清晰，记录于手术交接单上并双方签字（5分） 术后护理 22、根据麻醉及手术方式安置患者体位，卧位安全舒适，神志不清或躁动者，予床档、保护性约束（3分） 23、术后病情及生命体征观察及时（切口出血、疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、腹胀、尿潴留等）处理措施有效（3分） 24、各类管路标识清楚，固定规范，引流通畅、更换及时，患者/家属知晓引流管留置的目的及注意事项（3分） 25、吸氧方式、吸氧流量与医嘱相符，患者/家属知晓注意事项（3分） 26、责任护士知晓术后专科并发症的观察，护理措施落实到位（3分） 27、责任护士知晓患者使用仪器（监护仪、输液泵、注射泵）操作流程、故障识别及处理（2分） 28、术后2小时内完成各项风险评估（2分） 29、患者/家属知晓体位变换或首次下床活动的注意事项（2分） 30、患者/家属知晓进饮食水的时间、种类及注意事项，饮食指导符合病情及医嘱要求（2分） 31、患者/家属知晓术后治疗、用药的目的及注意事项（2分） 32、患者/家属知晓术后康复锻炼的目的、方法及注意事项（2分） 33、患者/家属知晓外科热相关知识（2分） 34、患者/家属知晓出院后的注意事项（饮食与营养、休息与活动、用药指导、康复锻炼、切口处理等）（3分） 35、护理措施到位，无护理相关并发症发生。（4分） 36、护士知晓围手术期患者评估制度（4分） 37、护士知晓专科疾病围手术期护理常规（4分） 应得分： 实得分： 得分百分比： 合格率：