妊娠与甲状腺疾病讲解课件.ppt

妊娠与甲状腺疾病 杨雪阳 济宁市第一人民医院 内分泌科 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相关性甲亢 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症 疾病 妊娠妇女发病率 临床甲减 0.3-0.5% 亚临床甲减+TPOAb阴性 2-3% 亚临床甲减+TPOAb阳性 2-3% 临床甲亢 0.1-0.4% hCG相关性甲亢 1-3% 亚临床甲亢 2-5% 甲状腺结节 3-21% TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓ 碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓ 正常孕妇 各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！ 1、妊娠期特异性TSH参考范围的制定应当基于TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群体。（强推荐，高质量证据） 2、如果无法获取本地区或相近地区的妊娠期TSH参考范围，可以将4.0mIU/L作为参考上限。（强推荐，中等质量证据） 临床甲减 FT4 ＜ 妊娠期参考范围下限 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限 亚临床甲减 FT4 处于妊娠期参考范围 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限 《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》 诊 断 标 准 1、妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。 母体：自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血 胎儿：低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。 2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4治疗的获益仍存在争议！ 3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。 1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg 2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。 3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。 （中国指南） ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限. TSH 2.5-10 mU/L TPOAb + TPOAb - TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR L-T4治疗 无需治疗 考虑 L-T4治疗 考虑 L-T4治疗 妊娠周期 TSH（mIU/L） T1 0.1-2.5 T2 0.2-3.0 T3 0.3-3.0 每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周 1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug（碘化钾形式）； 2、孕前3月开始补碘为最佳； 3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补碘； 4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿甲状腺功能异常的风险。 1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服用L-T4。 妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能与碘、铁、硒等元素摄入少有关。 与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人不建议常规L-T4治疗。 主 要 病 因 Graves’病合并妊娠 hCG相关性甲亢 0.2% 1-3% 患 病 率 hCG相关性甲亢 1、主要发生于妊娠T1期； 2、轻度或自限性甲状腺毒症； 3、甲亢相关高代谢症状轻或无； 4、缺乏GD的特异性表现， 如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。 1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。 2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用ATD增加致畸形风险！ 3、每3-4周监测甲状腺功能 GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！ 1、ATD药物的致畸作用（week 6-10）