外科学-输血讲解课件.ppt

(二)稀释式自体输血(hemodiluted autotranfision) 1．用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。 2．降低血液粘稠度，改善微循环。 3．方法：麻醉后，术前开二条V通道。 ①采血为症人血容量20～30%，以 Rbc↓25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。 ②速度200ml/5分采完。 ③同时给血浆增量剂：电解质平衡代 浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠 代血浆。 4．注意：①采出的血液放于4℃冰箱 内。②术中出血300ml时，回输自体血，以 先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。 自体输血的禁忌症： ⑴血液受胃肠道内容物，消化液，尿 液等污染者。 ⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。 ⑶有脓毒血症或菌血症者。 ⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病 者及肝肾功能不全或原有贫血者。 ⑸胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以 上者。 ⑹凝血因子缺乏者等。 血液成份制品 血液成分制品： 血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分 血细胞成分 红细胞制品： 浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞 白细胞制品： 浓缩白细胞(leukocyte concentrate) 血小板制剂 (二)血浆成分： 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo) (三)血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血浆代用品 Plasma substitute 右旋糖酐 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES) 明胶类代血浆 重 点： 1．输血的适应症及注意事项 2．输血并发症 3．自体输血适应症及其应用方法 4．血液成份制品及血浆增量剂的应用 再 见 * 输 血 Blood transfusion 外科学总论 第一临床学院·附属465医院 普通外科 白金权 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 输血的适应证、输血技术 和注意事项 (一)适应证： 1．大量失血(massive blood loss) 失血<500ml，自身调节，组织间→循环。 失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品 失血>1000ml，输入浓缩红细胞 2．贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia) 3．重症感染(severe infection)： 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞 4．凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者→冷沉淀 血小板减少症→血小板 (二)输血技术 1.途径 静脉输血： ⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 (三)速度 成人：< 5～10ml/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分 (四)注意事项 1．核对：病人 供者的姓名、血型、交叉。 2．检查：血液颜色、血袋是否漏。 3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、 浓缩红细胞内加入任何药物。 4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。 输血并发症及其防治 complications of transfusion 一、发热反应(fever) 发生于输血开始后15min～2h， 寒战、热、T：39～40 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min～2h后缓解。 1．发热原因 免疫反应 致热原 细菌污染和溶血 2.治疗 发热反应： a.即减输血速度或停输血； b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 2．预防措施： ⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。 ⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。 二、过敏反应( allergic reaction)