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外科学-输血讲解课件.ppt 43页

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(二)稀释式自体输血(hemodiluted autotranfision) 1.用于术前采自体血,用血浆增量剂交换,体内血溶量不变,血液处于稀释状态。 2.降低血液粘稠度,改善微循环。 3.方法:麻醉后,术前开二条V通道。 ①采血为症人血容量20~30%,以 Rbc↓25%,白pr30g/L,血红pr100g/L。 ②速度200ml/5分采完。 ③同时给血浆增量剂:电解质平衡代 浆羟乙基氯化钠代血浆,右旋糖酐氯化钠 代血浆。 4.注意:①采出的血液放于4℃冰箱 内。②术中出血300ml时,回输自体血,以 先输后采的血(先采血红C,凝血因子等)。 自体输血的禁忌症: ⑴血液受胃肠道内容物,消化液,尿 液等污染者。 ⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。 ⑶有脓毒血症或菌血症者。 ⑷合并心功能不全,阻塞性肺部疾病 者及肝肾功能不全或原有贫血者。 ⑸胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以 上者。 ⑹凝血因子缺乏者等。 血液成份制品 血液成分制品: 血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分 血细胞成分 红细胞制品: 浓缩红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,去白细胞的红细胞 白细胞制品: 浓缩白细胞(leukocyte concentrate) 血小板制剂 (二)血浆成分: 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo) (三)血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血浆代用品 Plasma substitute 右旋糖酐 羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch, HES) 明胶类代血浆 重 点: 1.输血的适应症及注意事项 2.输血并发症 3.自体输血适应症及其应用方法 4.血液成份制品及血浆增量剂的应用 再 见 * 输 血 Blood transfusion 外科学总论 第一临床学院·附属465医院 普通外科 白金权 输血(Blood transfusion) 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程,称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能。 输血的适应证、输血技术 和注意事项 (一)适应证: 1.大量失血(massive blood loss) 失血<500ml,自身调节,组织间→循环。 失血500~1000ml,输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品 失血>1000ml,输入浓缩红细胞 2.贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia) 3.重症感染(severe infection): 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞 4.凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者→冷沉淀 血小板减少症→血小板 (二)输血技术 1.途径 静脉输血: ⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 (三)速度 成人:< 5~10ml/分 老人、心脏病人:1ml/分 小儿:10滴/分 (四)注意事项 1.核对:病人 供者的姓名、血型、交叉。 2.检查:血液颜色、血袋是否漏。 3.配伍:除生理盐水外,不分可向全血、 浓缩红细胞内加入任何药物。 4.观察:有无不良反应:T、P、Bp及尿色,输毕留血袋2小时。 输血并发症及其防治 complications of transfusion 一、发热反应(fever) 发生于输血开始后15min~2h, 寒战、热、T:39~40 ℃,伴皮肤潮红,头痛,Bp无变化,30min~2h后缓解。 1.发热原因 免疫反应 致热原 细菌污染和溶血 2.治疗 发热反应: a.即减输血速度或停输血; b.抑制发热,抗组织胺药;阿斯匹林,1g~4g/次,1次/小时;异丙嗪25mg。 2.预防措施: ⑴用无热原技术配制保存液,严格无菌操作,无菌用具。以去除致热原。 ⑵交叉配合:选用洗涤Rbc,或用过虑器。 二、过敏反应( allergic reaction)

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