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血气胸病人护理讲解课件.ppt 36页

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血气胸病人的护理 解剖 胸部是由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。 胸膜是一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面,壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,形成一个封闭的腔隙,即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。 目 录 气 胸 1 血 胸 2 护 理 诊 断 3 护 理 措 施 4 气胸 (pneumothorax) 概念:创伤后,空气经胸壁伤口、肺、支气 管裂口,进入胸膜腔,使胸膜腔积气。 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 (closed pneumothorax) 概念 空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后,伤口闭合,称为闭合性气胸,多并发于肋骨骨折。 病理生理 胸膜腔内负压被抵消,但胸膜腔内压仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少,影响肺的通气和换气功能。 闭合性气胸 (closed pneumothorax) 临床表现 小量气胸,肺萎陷在30%以下 中量气胸,肺萎陷在30%~50% 大量气胸,肺萎陷超过50% 小量气胸病人可无症状,后两者可出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 闭合性气胸 (closed pneumothorax) 小量气胸:不需特殊治疗,可于伤后1~2周内自行吸收。 大量气胸:可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气,或行闭式胸膜腔引流,促使肺尽早扩张,同时使用抗生素预防感染。 治疗原则 开放性气胸 (open pneumothorax) 概念: 胸膜腔有与外界相通的伤口,以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内,称为开放性气胸。多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。 病理生理 ①肺萎陷:患侧胸膜腔负压消失,伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍 ②纵隔扑动:吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与患侧的压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回患侧,导致纵隔随呼吸而左右摆动 ③吸入气体含氧量不足:部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间,造成重复交换,加重组织缺氧。 开放性气胸 (open pneumothorax) 临床表现 气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重者伴有休克症状。 胸壁有伤口,呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸允样音。 胸部和颈部皮下可触及捻发音,患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 心脏向健侧移位。 开放性气胸 (open pneumothorax) 立即封闭伤口,立即用无菌凡士林纱布加厚敷料(现场可用毛巾、布料等)于呼气末封闭伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使其转变为闭合性气胸。 行胸膜腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。 清创、缝合胸壁伤口,并做胸膜腔闭式引流。 预防和处理并发症:吸氧,补充血容量,纠正休克,应用抗生素预防感染。 治疗原则 张力性气胸 (high pressure pneumothorax) 概念 胸部损伤后,胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣,气体只能进入胸膜腔而不能排出体外,使胸膜腔内压力不断升高,形成张力性气胸又称高压性气胸。主要原因是较大的肺泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 病理生理 伤侧胸膜腔内进行性压力增高,伤侧肺严重萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,影响静脉回流,造成严重的呼吸和循环功能障碍。 若高压气体被挤入纵隔,扩散至皮下组织,则形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸 (high pressure pneumothorax) 病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓,休克,甚至窒息。 气管明显移向健侧,颈静脉怒张,患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,皮下气肿明显 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。 临床表现 张力性气胸 (high pressure pneumothorax) 迅速排气减压:危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处,用粗针头穿刺胸膜腔排气减压,并外接单向活瓣装置。 胸膜腔闭式引流,排出气体,促使肺膨胀。位置在积气最高部位通常于锁骨中线与第2肋间。 开胸探查:若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体,呼吸困难未改善,提示可能有肺和支气管的严重损伤,应手术探查并修补裂口。 治疗原则 目 录 气 胸 1 血 胸 2 护 理 诊 断 3 护 理 措 施 4 血胸(hemothorax) 概念:指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸与气胸同时存在,称为血气胸。 病理生理 大量失血

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