肺动脉高压的药物治疗讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小结 ★ 去除病因和诱因? 如：慢性肺疾病性肺动脉高压——应戒烟，预防感冒，及时有效地治疗呼吸道感染，应用药物和物理治疗等。 肺静脉性肺动脉高压——宜用强心药、利尿药、血管扩张药及二尖瓣手术等治疗。 小结 栓塞性肺动脉高压——重视下肢静脉病的防治，术后早期下床并积极治疗心肺疾病。 ★ 肺动脉高压的患者通常应口服抗凝剂。 ★ 对于有体液储留和低氧血症的患者则要分别应用利尿剂和辅助供氧治疗。 小结 ★ 急性血管反应试验阳性（急性肺血管扩张剂作用后，平均肺动脉压下降幅度≥10mmHg，且平均肺动脉压≤40mmHg而心输出量增加或不变）——给予高剂量的钙通道阻滞剂。 小结 ★ 急性血管反应试验无反应，或者虽然有反应但新功能仍维持在NYHA Ⅲ 级的患者——应考虑应用内皮素受体拮抗剂或者前列环素类似物治疗。对于NYHA Ⅳ 级的患者——建议持续性静脉给予依前列醇作为急救治疗措施。 ★ 其他治疗方案无效或不适——考虑磷酸二酯酶-V抑制剂。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.1.3 硝酸甘油 直接松弛血管平滑肌，目前认为含硝基的血管扩张剂都可产生NO。主要扩张全身的小静脉，对小动脉有较小扩张作用，使心肌耗氧量减少。 改变心肌血液的分布——扩张较大动脉及缺血区的侧支血管；明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状动脉而对阻力血管作用较弱；抑制血小板聚集。 2.1.3 硝酸甘油 舌下给药1～2min起效，3～10min达峰，迅速离开血液在各组织分解， 持续20～30min。口服易吸收，但肝脏首过消除明显，生物利用度仅8%，不宜口服。 2％乳膏皮肤吸收，药物缓慢释放，在肝失活前达靶器官，30～60min起效，持续8～12h。 静注时1～2min起效，维持3～5min。 2.1.3 硝酸甘油 用法：舌下含化，0.3mg/次，根据病情也可静脉滴注，明显扩张肺血管床， 对伴有冠心病或高血压的肺动脉高压效果好。 主要用于治疗和预防各种类型心绞痛。也可用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。 2.1.3 硝酸甘油 不良反应： 常见头疼，头、面、颈皮肤发红 ，直立性低血压也很常见。 剂量过大则心率加快、心肌耗氧增加，加剧心绞痛，可引起高铁血红蛋白症。 低血压、青光眼禁用。 连续使用易产生耐药，并与其他硝基酯类产生交叉耐药。 2.2 α受体阻滞药 α1 、α2 受体阻断药 ① 短效α受体阻断药——竞争性 酚妥拉明、妥拉唑啉 ② 长效α受体阻断药——非竞争性 酚苄明 α1 受体阻断药 哌唑嗪 2.2.1 酚妥拉明 短效、非选择性、α-受体阻滞剂 拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力； 拮抗儿茶酚胺效应，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少； 能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加。 2.2.1 酚妥拉明 肌注20 min达峰，持续30～45 min；静注2 min达峰，持续15～30 min， t1/2 约为19 min，13%以原形自尿排出。 用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压；治疗左心室衰竭；治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。  2.2.1 酚妥拉明 不良反应： 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等； 晕厥和乏力较少见； 突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。 2.2.2 妥拉唑林 与酚妥拉明相似但较弱，能使周围血管舒张而降压但作用不稳定。能兴奋心肌及增加胃酸分泌。 视网膜色素变性、黄斑变性、视网膜中央动脉栓塞、视神经萎缩、玻璃体混浊等，也用于慢性单纯性青光眼早期诊断的激发试验。 不良反应：潮红、寒冷感、恶心、腹上区疼痛、 心动过速、 直立性低血压等。 2.2.3 酚苄明 长效、非选择性的α1、α2阻断剂。作用似酚妥拉明，但较持久，用药1次可持续3～4日。 口服后数小时开始起作用，作用可持续3～4日， t1/2 约24小时。在肝内代谢，大部分于24小时内从肾和胆汁排出。 2.2.3 酚苄明 可用于周围血管疾病，也可用于休克及嗜铬细胞瘤引起的高血压。 可阻断α受体而抑制输精管、精囊及射精管的蠕动因而性交时间延长，可治疗早泄。 可选择性松弛前列腺组织及膀胱颈平滑肌而不影响膀胱逼尿肌