高血压与围术期高血压处理--讲解课件.ppt

围术期高血压的定义 从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg。 围术期高血压是指患者在外科手术住院期间（手术前、手术中和手术后3～4天内）伴发的急性血压升高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线的20%以上） 《2016围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志 2016,32（3）：295-297 围术期高血压的危害 可以显著增加围术期心、脑血管事件的发生率和死亡率 良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用 外科手术中围术期高血压的发生率为25%。 即使手术前没有高血压病史，麻醉时也易发生血压升高及心动过速。 围术期高血压的特点 未知性（无高血压病史也可出现围术期高血压） 难控性（持续性高血压，用药效果不佳） 时段性（术前、诱导期、苏醒期） 与术前的高血压病治疗程度有关 围术期高血压的高危因素 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物 继发性高血压，嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等 清醒状态下进行有创操作 手术操作刺激 麻醉深度不当或镇痛不全 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激 药物使用不当 颅内高压 缺氧或二氧化碳蓄积 寒战、恶心、呕吐等不良反应 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素 …… 《2016围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志 2016,32（3）：295-297 麻醉前评估危险性评估 低危组：男<55岁，女<65岁的I期高血压患者 中危组：有不同水平的高血压和危险因素，麻醉和手术风险与靶器官的损害程度有关 高危组：存在有3个危险因素的I、II期高血压患者或不伴有其它危险因素的III期高血压患者 极高危组：III期高血压并有2-3项危险因素 麻醉前评估术前抗高血压药物的应用 不能一概而论 术前突然停用抗高血压药可能会导致严重的术后高血压 不停用抗高血压药（尤其是β受体阻滞剂）的重要理由是避免心脏对伤害性刺激的过度反应 术前应用抗高血压药物不是术中影响循环的主要因素 围术期高血压控制原则 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 血压控制目标： 年龄 >= 60岁，血压控制目标 <150/90mmHg < 60岁， <140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标 < 140/90mmHg 术中血压波动幅度不超过基础血压的30% 目前尚无延期手术的高血压阈值 急诊不论血压多高都应手术 轻、中度高血压（<180/110mmHg）不影响手术进行 严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，在短时间内改善生命脏器功能 重度高血压，建议推迟手术或者若为限期手术则在征得家属同意的情况下手术 《2016围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志 2016,32（3）：295-297 2016围术期高血压管理专家共识 心脏手术围术期高血压管理 体外期间若MAP>90mmHg应加深麻醉或用降压药物 MVP术后SBP<120mmHg 搭桥术，维持MAP>70mmHg，保持MAP/HR>1 PDA结扎术SBP维持70~80mmHg或不低于基础水平的40% 主动脉夹层围术期高血压管理 SBP100~120mmHg，HR50~60bpm 快速、平稳、联合用药 术后维持较高水平血压以保证组织灌注 妊娠期高血压围术期高血管理 平稳降压，同时注意补充容量 围术期血压不宜高于治疗前水平，但不低于130/80mmHg以保证胎盘血供 注意降压药与镇静药、解痉药的相互作用 《2016围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志 2016,32（3）：295-297 术前抗高血压药物的应用 麻醉期间易发生低血压的原因 麻醉管理 麻醉诱导期 心理因素：充分镇静，环境安静 易感因素：药物的应用 刺激因素：喉镜及气管插管时的心血管反应 麻醉维持期 适宜的麻醉深度，充分镇痛 手术操作、刺激强度等相关的高血压反应 选用合适的抗高血压药物控制高血压（个体化、短效、微调） 麻醉恢复期 适当催醒 术后疼痛处理 吸痰及拔管刺激 麻醉管理——容量管理 高血压的病理生理 高血压患者的容量状况 容量过剩？容量不足？ 从容量管理的角度如何解释高血压患者血压变化与容量的关系 围术期抗高血压药物的应用 容量的补充与控制 麻醉深度的