急诊鉴别分诊讲解课件.pptVIP

分诊技巧与方法 怎样对患者实施5级分诊？ 通过患者生命体征是否平稳以及是否存在迅速出现生命危险或器官功能障碍的可能来对患者病情进行判断。 分诊护士对急诊科处置患者所需要资源的预测来对病情相对稳定的患者的资源进行预判。 分诊技巧与方法 怎样对患者实施5级分诊？ 是否危及生命？ 1级 是否不能等待？ 2级 资源需求多少？ 3级 患者生命体征 4级和5级 符合1级的标准： 准备插管，呼吸暂停，脉搏消失， 严重呼吸窘迫，SPO290%， 急性神志改变或无反应 符合2级的标准： 1.是否存在高风险的情况？ 2.患者是否意识不清，昏迷或意识障碍？ 3.患者是否处于严重的疼痛？ 分诊护士应考虑：该患者可能需要多少种 不同的资源才能确诊或者该患者可能需要 多少时间才能得到处置？3级的患者被认为 需要2种甚至更多的资源。 4级的患者需要一种资源， 5级的患者则不需要资源。 否 否 少 多 是 是 根据四个决定性问题进行分诊 分诊技巧与方法 怎样对患者实施5级分诊？ 常见的1级患者： 分诊技巧与方法 1.是否有存在高风险的情况？ 高风险的患者病情很容易恶化或表现出需要立即被救治的情况，以及有潜在性的生命危险。 高风险的患者不需要详细的测量生命体征，这种患者可以被有经验的护士识别出来。 分诊技巧与方法 2.患者是否意识不清、昏迷或意识障碍？ 昏迷：昏昏欲睡、睡觉超过往常，适当的刺激无反应； 意识障碍：患者不能正确回答问题的时间，地点或人； 中老年人新出现的混乱； 青少年出现意识不清、意识障碍。 分诊技巧与方法 3.患者是否有剧烈疼痛或痛苦？ 如果回答是否定的，分诊护士就要进入下一步，如果回答是肯定的，分诊护士需要评估疼痛的级别，这要通过临床观察和疼痛量表来决定，疼痛是急诊就诊最常见原因之一，当患者疼痛值达到7分或更高将不需要分配到2级。 分诊技巧与方法 4.生命体征 在将患者分到3级之前，护士需要检查他的生命体征，决定他们是否有异与正常的生命体征参数。如果生命体征显示是异常的数据，分诊护士就会考虑将他提升到2级。如果患者不稳定或是有需要立即处理的主诉，应该快速转送至抢救区。抢救区医护人员就有责任床旁采集和监测生命体征并记录。 分诊技巧与方法 生命体征危险范围 年 龄 HR（次/分） RR（次/分） SaO2 ＜ 3m ＞180 ＞50 ＜ 92% ~3y ＞160 ＞40 3~8y ＞140 ＞30 ＞8y ＞100 ＞20 症状鉴别分诊 一般用药 心血管系统 妇产科 中 毒 呼吸系统 正 精神系统 神经系统 创 伤 五 官 消化系统 儿 科 按系统及其特征分类 颈动脉搏动、瞳孔、生命体征监测 通知医生（呼叫） 心肺复苏CAB 处 置 开通静脉通道 准备吸痰、监护、气管插管、除颤设备等 * 分诊与处置 昏 迷 体温、血压、呼吸、心律、瞳孔 肢体抽搐 血糖 中毒史 外伤史 —— 处 置 监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、CT 洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管... 内科 * 分诊与处置 骨科/外科 头 痛 血压 意识改变 剧烈呕吐 肢体偏瘫 外伤史 处 置 监测、抽血、CT、意识、静脉通道 * 分诊与处置 腹 痛 呕吐 大、小便 部位 腹肌紧张 体位 生命体征 处 置 生命体征 静脉通道，必要时吸，氧出入量 腹平片 腹泻呕吐——内科 剑突下痛、饮食 心脏病病史 转移性右下腹痛 溃疡病史、刀割痛、板状腹 腰及下腹痛、尿路症状 呕吐无大便——外科 经期、下腹痛 性生活史、停经 内科 妇科 外 科 * 分诊与处置 胸 痛 体温 呼吸 咳嗽咯痰 部位 心脏病病史 外伤 处 置 吸氧、静脉通道、生命体征、监护、标本、心电图 * 分诊与处置 呼吸系统急诊症 2、心源性（循环系统） 3、中毒 4、血源性 5、神经、精神因素 1、肺源性（呼吸系统） 1）上呼吸道疾病 2）支气管疾病 3）胸廓与胸膜疾病 4）纵膈疾病 呼吸困难窒息哮喘 病因及发病机制 伴发热 伴胸痛 伴咯血 机械性 中毒性 病理性 遗传 环境 循环系统急诊症--1.急性胸痛 病因及发病机制 1.胸腔内组织病变 心源性 心脏器质性病变引起 非心脏原因引起的 包括肺脏、气管、大血管、食管 2.胸壁组织病变 3.膈下脏器病变 4.功能性胸痛 疼痛性质 胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。 如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感； 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 心肌缺血 无心肌缺血 性质 缩窄性、压榨性、烧灼性 隐