截瘫教学查房讲解课件.ppt

Copyrights ?2007 MINGZHOU HOSPITAL 截瘫患者护理查房 康复二病区 邵松梅 1.截瘫的定义、临床表现 2. 病例介绍及治疗要点 3. 护理诊断、护理措施 4. 截瘫的康复锻炼 5. 健康教育 查房内容 。 截瘫定义 截瘫，在医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横惯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为低位截瘫。又叫下肢不遂，是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身功能丧失为主要临床表现。 分类：完全性截瘫、不完全性截瘫、高位截瘫及低位截瘫 脊髓损伤主要致病因素 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 截瘫临床表现 1.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭：小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。 病情介绍 患者，男性，62岁，体温36.3 ℃ 脉搏58次/分 呼吸18次/分，血压为97/56mmHg,因“外伤致全身多处疼痛伴肢体活动障碍2小时” 于2017年05月14日行局麻下颅骨牵引术、2017年05月17日全身麻醉下行“经后路颈6椎体滑脱复位+植骨融合内固定术”，2017年05月18日“气管切开术”，后于6月5日成功脱机，经我科主任会诊后，为行高压氧及针灸理疗等康复治疗，于2017年6月22日14:25由ICU平车推入我科，神志清，带入气管切开套管，鼻饲管及留置导尿管各一根，诊断：1、C6椎体滑脱伴截瘫，颈椎多发骨折、T3、T4、T5椎体骨折伴椎前软组织肿胀；2、胸骨柄骨折，肺气肿，两侧胸腔少许积液；3.腹腔少量积液；4.左枕部及顶部头皮血肿，枕部头皮挫裂伤伴多发异物；5.胆囊憩后。 病史介绍 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压病，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染病史，否认手术、输血、其它外伤史。 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，文化程度初中，水泥工，否认疫区居留史，否认药物过敏史。偶有吸烟、喝酒，否认其它不良嗜好史，家庭关系和睦。 婚育史:已婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史：父已故，死因不详，母亲健在；有1兄弟有4姐妹，均体健。 体格检查 查双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，神志清，被动体位，查体合作欠佳，问答切题，压疮评分12分、Morse评分50分、ADL评分0分，头颅无畸形，口腔黏膜完整，口腔清洁无异味，舌淡紫，苔薄白，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，约5次/分，肩以下感觉、运动障碍，耸肩转颈受限，左上肢肌力2﹢级、右上肢及双下肢肌张力0级，双侧巴氏征未引出。 辅助检查 实验室检查异常指标： 血电解质示： 钙2.07mmol/L ↓ (2.11-2.52 mmol/L ) 钠136mmol/L ↓ (137-145 mmol/L) 白蛋白30.3g/L ↓ (40-55g/L) 葡萄糖 4.8 mmol/L (3.89-6.11 mmol/L) 超敏C反应蛋白测定+血常规示： 红细胞计数3.33×10^12/L ↓(3.80-5.10 ×10^12/L) 血红蛋白105g/L ↓(115-150g/L) 糖化血红蛋白示： 糖化血红蛋白6.4% ↑（4.0-6.0） 治疗要点及护理 康复科护理常规，一级护理，卧气垫床，禁食，连接心电监护，鼻导管吸氧3L/min，监测血压、血氧饱和度q8h，床边备吸引器，并予盐酸纳美芬0.2mg qd、依达拉奉30mg qd清除氧自由基；鼠神经生长因子30ug qd；吡拉西坦100ml qd营养神经；奥美拉唑40mg qd制酸；静脉营养支持；调节胃肠道功能，盐酸莫西沙星0.4g qd抗炎；盐酸氨溴索化痰及对症支持治疗。 行高压氧及针灸理疗等康复治疗。 治疗要点及护理 患者于6月28日16：18出现呼吸困难，张口呼吸，鼻导管吸氧状态下脉氧88%（8L/min），查体：神志清楚，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿啰音，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音正常，肩以下感觉、运动障碍，耸肩转颈受限，四肢肌张力降低，双侧巴氏征未引出，遵医嘱予停II级护理，改为I级护理、报病重，急查血气分析，并予呼吸机辅助通气治疗为压力控制+压力支持模式，氧浓度40