妇科肿瘤患者止吐药药物的应用讲解课件.ppt

止吐药物分类 3) 辅助药物。苯二氮卓类(氯羟安定,阿普唑仑) 和抗组胺药(苯海拉明) 。上述药物 作为止吐治疗的辅助药物,但不单独用于止吐治疗。 止吐药物分类 对肿瘤化疗高度、中度致吐的止吐治疗中均将上述较高指数的3 类药物联合或组合应用。对低度止吐的化疗方案,则适当使用辅助药物。 肿瘤放疗致吐级别界定和治疗 高度致吐:全身放疗。与1999 年版本无差别 ,照射前及后24 h ,给予52HT3 受体拮抗剂, 加减使用地塞米松。 肿瘤放疗致吐级别界定和治疗 中度致吐:上腹部、半身照射、腹部及盆 腔、外膜、脊髓放射和颅脑放射。照射前 推荐使用52H T3 受体拮抗剂,对脊髓放射或 下半身放射的患者,可选择加用多巴胺受体 拮抗剂。 肿瘤放疗致吐级别界定和治疗 低度致吐:下喉部、颅部和脊髓放射,放 疗前应用52HT3 受体拮抗剂。4) 极少致吐: 胸部、头颈、颅部及四肢放射,必要时选择 多巴胺受体拮抗剂或5-H T3 受体拮抗剂。 表2 MASCC 和NCCN 指南推荐的镇吐治疗方案 致吐风险 急性CINV ( 第1 天) 迟发性CINV ( 第2~ 5 天) 高度 中度 5- HT3 + DEX+ NK- 1 5- HT3 + DEX+ NK- 1 ( 部分) 或5- HT3 + DEX DEX+ NK- 1 DEX 或5- HT3 或胃复安 或DEX+ NK- 1 ( 部分) 表2 MASCC 和NCCN 指南推荐的镇吐治疗方案 致吐风险 急性CINV ( 第1 天) 迟发性CINV ( 第2~ 5 天) 低度 极低度 DEX 无 无 无 结 语 近年来,国内临床化疗致吐药物应用中更多地倾向于 5-HT3 受体拮抗剂的使用,充分了解该类药物其药理学、 药代动力学、耐受性及疗效的差异性将为临床用药的合 理性提供保障。同时,针对放化疗导致致吐毒性的差异性, 把5-HT3 受体拮抗剂与N K1 受体拮抗剂和皮质激素类药 物结合使用,能更好地体现个体化用药治疗的手段,在肿瘤 治疗致吐的控制方面达到用药合理性与经济性的统一。 谢谢！ * 妇科肿瘤患者止吐药药物的应用 明先 概述 化疗是癌症治疗的重要手段之一，其效果肯定，但不良反应也较多，其中呕吐是其最严重的不良反应之一。 止吐治疗的目的是预防或减少与化疗有关的恶心、呕吐的频率和强度。 恶心、呕吐分类：根据呕吐出现的时间分为3 类 急性恶心、呕吐 指给予化疗药物后24 小时以内发生的恶心呕吐。通常在治疗后5~ 6 小时达到高峰, 该类型恶心呕吐的程度常常最为严重，机制主要与肠嗜铬细胞释放5- HT 有关。 恶心、呕吐分类 迟发性恶心、呕吐 指在给予化疗药物24 小时后出现的恶心呕吐。其中40%~ 50% 发生于化疗后24~ 48 小时, 有时可持续5~ 7 天, 其严重程度多较急性恶心呕吐轻, 但往往持续时间较长。 恶心、呕吐分类 预期性恶心、呕吐 条件反射所致, 常见于既往化疗恶心呕吐控制不良的患者。其特点是恶心呕吐发生于化疗前, 如患者看到或听到该化疗药物名称或嗅到该药气味时即可诱发恶心呕吐。 CINV 的影响因素 恶心呕吐的程度受多种因素影响, 包括药物和非药物因素。药物因素包括化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法以及既往化疗是否合理有效应用镇吐药等,。 依据致吐强度NCCN 镇吐治疗指南最新版将常见化疗药物分为高度、中度、低度和极低度4 个级别。 CINV 的影响因素 非药物因素包括年龄较轻者、女性、低酒精摄入量、既往妊娠期呕吐者、既往化疗恶心呕吐控制不良者, 均可增加恶心呕吐风险。 恶心、呕吐的发生机制 整个过程主要是由呕吐中枢( emetic center) 调节控制的。一般认为呕吐中枢位于脑干的小细胞性网状结构 , 它一方面接受来自喉咽部、胃肠道、纵隔和高级皮层中枢的刺激, 另一方面又接受催吐化学感受区(CTZ)的信息, 这两条途径都能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。 恶心、呕吐的发生机制 大多数细胞毒药物均可刺激胃肠道粘膜, 引起粘膜损伤, 导致粘膜尤其是从胃到回肠粘膜上的嗜铬细胞释放5- HT, 与5- HT 受体结合产生神经冲动由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐。 恶心、呕吐的发生机制 化疗药物及其代谢产物刺激催吐化学感受区(CTZ), 兴奋呕吐中枢而产生呕吐。CTZ 位于脑干的最后区 , 因它不被血脑屏障保护, 所以多种血液内的有毒物质可以作用于这里, 再将信号传递到呕吐中枢而产生致呕吐作用。