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麝香保心丸治疗冠心病病例分享 明楼街道社区卫生服务中心 王军毅 病例资料 患者赵某，女性，72岁 反复胸痛发作8天，加重2小时 于2015年9月收入李惠利医院心内科病房。 高血压病史12余年，糖尿病4年，高脂血症5年。 病例资料 体格检查： BP 162/98mmHg ，体重69kg ,身高 158cm, BMI 28kg/m2 , 颈静脉无充盈，HR 92次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软 肝脾肋下未及，双下肢稍浮肿。 病例资料 检查 CK 386U/L、 CK-MB 262.6U/L 、肌钙蛋白(cTnT )1.19ug/L， CR 82 mmol/L ， eGFR 58.94ml/min TC 6.72 mmol/L, TG 2.7mmol/L, HDL-C 0.8mmol/L ，LDL-C 4.7mmol/L ，FBG 9.28 mmol/L 心电图： V2-V6导联T波倒置 初步诊断 急性冠脉综合症 非抬高性心肌梗死 心功能Ⅱ级 高血压2级 极高危组 糖尿病 高脂血症 治疗经过 抗凝抗血小板：拜阿司匹灵、波立维 倍他乐克12.5mg bid 依姆多30mg qd 舒降之 40mg qn 代文80mg qd、络活喜5mg qd 其他：胰岛素等糖尿病治疗 治疗经过 左房大、室间隔增厚，左室射血分数45% 动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏 患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全 7天后行冠状动脉造影，多支病变. 治疗经过 介入及冠脉搭桥治疗? 治疗经过 患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，3天后硝酸甘油能缓解，但有头痛。 加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院2周后增量至50mg/d，患者轻微活动无心绞痛发作，心率57-65bpm，血压130/80mmHg，出院后按原方案继续治疗 其后的一年内,症状时有发生。 依姆多30mg qd 不能完全缓解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。 治疗经过 依姆多30mg qd 不能完全缓解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。 治疗经过 依姆多30mg qd 麝香保心丸2粒 tid 治疗经过 目前仍维持原治疗方案，偶有心绞痛发作，但较稳定。如日常活动后及夜间有发作麝香保心丸 2-4粒 含服 必要时 血压130/70mmHg,心率55-65次/分,LDL-C2.0mmol/L 。 心脏超声检查：左心室扩大、室间隔增厚，EF 55% 与我们全科医生保持良好的医患关系，并成为我的家庭签约患者。 治疗经过 西药强调更有针对性的治疗 靶目标明确，起效迅速 郭丽娅等. 中医药在冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 2010；29（5）：387-391. 徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结合杂志 2007；27（7）：647-649. 中西医结合治疗，取长补短，优势互补 中医药治疗从多靶点的整体综合调理 一种中药可作用于冠心病的多个病理环节 且药物间相互协同，作用协调 西药副作用较多，病人依从性差 中药副反应少，病人依从性良好 扩血管 抗血小板 稳定斑块 改善微循环 最快30秒起效 83.4%的病人在5分钟内症状缓解 缓解心绞痛与硝酸酯类无显著性差异 王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, 1996,16(12):717-720 麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌 P0.05 与硝酸异山梨酯相比，副作用更小 头痛不良反应更少 血脉同治-传统医学的治疗特色 血管内皮保护 稳定斑块 血管新生 麝香保心丸 丹参类 银杏叶类 降低血粘度 抗血小板聚集 预防血栓形成 “血” “脉” 活血化瘀 芳香温通 《黄帝内经》“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也” 兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现 麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用 抗血小板药物 芳香温通 药物 阿司匹林 氯吡咯雷 麝香保心丸 特点 治“血”为主 治“脉”为主 安全有效 不增加出血风险 作用机理 抗血小板聚集 整体血管保护，促进治疗性血管新生 临床获益 改善预后 缓解症状、改善预后 不良反应 出血， 胃肠道不良反应 含服偶有麻舌感， 偶见胃肠道不适 麝香保心丸作用于“脉”注重血管整体保护 与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病 心脏射血分数(E