无肝素血透透析操作流程.docVIP

无肝素血液透析可分为三种形式： 1、相对无肝素： ? ?A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。 ? ?B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。 ? ?C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。 ?? ? ?2、绝对无肝素： ? 只使用生理盐水冲洗透析器及管路。 ? ? ??3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。 无肝素血液透析的适应症： 1、重大手术前后，高危出血患者。 ? ? ? 2、有活动性出血的患者。 ? ? ? 3、有高危出血风险的患者。 ? ? ? 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 ? ? ? 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。等等 无肝素血液透析的禁忌症： ? ? ? 1、没有绝对禁忌症 ? ? ? 2、高凝状态、超滤过多者慎用。 ? 无肝素血液透析注意事项： ? ? ? 1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。 ? ? ? 2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 ? ? ? 3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。 ? ? ? 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。 ? ? ? 5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。 ? ? ? 6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。 ? ? ? 7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。 ? ? ? 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。等等 ? 无肝素透析中透析器凝血分级以及处理： ? ? ??0级?透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 ? ? ??1级?透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。 ? ? ??2级?透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。 ? ? ??3级?透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。 ? 关于使用相对无肝素透析，在同血流量、同超滤量、同治 ? ?疗时间、同患者的三种处理方法的凝血风险比较。 ? ???A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。（凝血风险最大） ? ???B方法：无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器及管路。（凝血风险小于不冲洗） ? ???C方法：无肝素透析过程中每隔30分钟用生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。（凝血风险最低） ? ? 无肝素血液透析的操作需要有经验的护士操作，凝血重在预防，密切注意透析机各项参数的变化、以及血液颜色变深、透析器出现阴影或者黑色条纹、血壶中泡沫增多、静动脉壶出现凝血及变硬等都是即将凝血或已经开始凝血的表现，需要尽快处理。 ? ? ?总之，无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分分析，做好个体化预冲，治疗过程中应密切观察患者血压、透析机各压力报警以及透析器凝血情况，且治疗时应避免高超滤率、低血流量以及透析中输血、使用高张盐、高渗糖等。