病毒性肝炎2017讲解课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床病理联系 肝大→肝区疼痛、叩击痛 肝细胞变性→肝功能异常： GPT, 胆红素 预后 半年恢复, 90%以上治愈, 少数转慢性(HBV 5-10%,HCV70%)。 1.普通型肝炎 （2）慢性普通型肝炎 病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎 主要为乙型肝炎, 丙型肝炎 分类 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 (1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis 1.肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死 2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 3.小叶结构基本完整 (1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis (2)中度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis 1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死 2.肝小叶内有纤维间隔形成 3.小叶结构大部分保存 中度慢性肝炎 chronic intermediate viral hepatitis (3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe viral hepatitis 肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。 毛玻璃样肝细胞(Ground-glass hepatocyte) 肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变 HBsAg携带者及慢性肝炎 HBsAg呈阳性 毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte) 毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte) 免疫组化染色：示肝细胞内HBsAg呈阳性反应。 根据起病缓急及病变程度不同，分为： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （二）重型病毒性肝炎 最严重的一型病毒性肝炎，少见。 急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis 起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。 病程3周 重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血） 死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性肾衰, DIC 肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留---似“大火燎原”; 肝细胞再生不明显; 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生; 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润； 急性重型肝炎病理特点Features: acute severe hepatitis 急性重型肝炎 Microscopy: acute severe hepatitis 大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色?“急性黄色肝萎缩” 预后:死亡/亚急性重症肝炎 急性重型肝炎病理特点Features: acute severe hepatitis 急性重症肝炎 acute severe hepatitis 临床病理联系 ●黄疸 肝细胞性黄疸 ●出血 凝血因子合成↓↓ ●肝衰 解毒功能↓↓ ●肾衰 肝肾综合症 ●DIC 肝细胞坏死，血管内皮受损 （病毒或抗原-抗体复合物） →激活凝血系统 2.亚急性重型肝炎临床特点Features:subacute severe hepatitis 特点：稍缓慢、一至数个月 急性重型肝炎迁延/普通型肝炎恶化 转归：坏死后性肝硬化 亚急性重型肝炎病变特点Microscopy:subacute severe hepatitis 1.肝细胞大片坏死，但小叶周边肝细胞残留； 2.肝细胞不规则再生?肝细胞再生结节 3.小胆管增生明显，炎细胞浸润显著。 网状纤维支架塌陷纤维化?假小叶 (坏死后性肝硬化) 亚急性重型肝炎 Microscopy:subacute severe hepatitis 大体： 1 肝缩小，被膜皱缩， 2 表面及切面大小不一结节； 3 坏死区与岛屿状再生结节交错可见。 总特点: 大片坏死+结节状再生 亚急性重型肝炎病变特点Microscopy:subacute severe hepatitis 亚急性重型肝炎 Macroscopy:subacute severe