心境障碍 精神病学教材.ppt

心境障碍 肖卫东 心境障碍Mood disorders情感性精神障碍Affective disorders 概念 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。 主要表现：情感高涨或低落；常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系的改变或紊乱；躯体症状也很常见或成为主要临床相。 病程特征：反复发作倾向（大多数）；可有残留症状或转为慢性（少数）。 患病率 我国: 总患病率 0.76 ‰ (82年) ；终生患病率 0.83‰(92年) 国外: 终身患病率3 ％ --25％ 患病率报道差距大——影响因素 疾病概念 诊断标准 流行病学调查方法和工具 病因和发病机理 遗传因素：有遗传倾向（遗传病？多基因遗传？） 神经内分泌功能异常：HPA、HPT等异常 神经生化改变：5-HT、NE、DA、GABA 脑电生理变化：睡眠改变及EEG异常 神经影像变化：脑室扩大及局部血流量下降 心理社会因素：负性生活事件。有一定性别差异。 家系研究 双生子与寄养子研究 分子遗传学：11p15.5 假说 依据 递质及代谢产物 药物作用 5-HT ↓ →抑郁 5-HT ↑ →躁狂 5-HT、5HIAA ↓ TCAs、SSRIs →抗抑郁 利血平→ 5-HT耗竭→抑郁 NE ↓ →抑郁 NE ↑ →躁狂 抑郁→ MHPG ↓ 躁狂→ MHPG ↑ TCAs等→NE摄取↓ →NE ↑ 利血平→ 5-HT耗竭 甲基酪氨酸 →→NE 合成↓ DA ↓ →抑郁 DA↑ →躁狂 抑郁→HVA ↓ L-DOPA、DA激动剂→抗抑郁 安非他酮→DA摄取↓ GABA功能失调 双相→GABA ↓ CAB、VLP治疗作用 32 抑郁发作 临床表现 “三低症状”： ——情绪低落 ——思维迟缓 ——意志活动减退 闷闷不乐，郁郁寡欢 心情压抑，兴趣索然 悲观绝望，痛不欲生 认知改变：自卑 自责自罪 贫穷、疑病妄想 （典型病例：昼重夜轻） 言语减少，语速减慢 反应迟钝，思考困难 动作缓慢，孤僻少动 木僵（严重） ——附加症状 睡眠障碍：早醒 体重下降，食欲减退 躯体不适 本能活动减退，内分泌改变 其他：焦虑、激越、强迫、解体 抑郁发作核心症状 情绪低落 兴趣下降或兴趣缺乏是情绪低落的主要反映 “三无”症状—无助、无用、无望 “三自”症状—自悲、自责、自杀 睡眠障碍 98% 体重减轻 63% 疲乏 83% 头痛 42% 喉头及胸部缩窄感 75% 颈/背部疼痛 42% 胃纳失常 71% 胃肠症状 36% 便秘 67% 心血管症状 25% 抑郁发作的躯体症状群(隐匿性抑郁) 抑郁症与自杀 自杀者45 ％ --70 ％可能患抑郁 抑郁症50 ％有自杀观念 扩大性自杀 曲线自杀 31 双相障碍 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作。如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。 发作间期通常以完全缓解为特征。 双相Ⅰ型障碍 目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作。 双相Ⅱ型障碍 有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作。 33 持续性心境障碍 为持续性，并常有起伏的心境障碍 不符合躁狂或抑郁发作症状标准 社会功能轻度受损 主观痛苦，可有自知力 33 持续性心境障碍（亚型） 33.1 环性心境障碍：持续性心境不稳定。 ——反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的标准，是一种轻度而反复发作的双相障碍。 ——病程至少2年，可有数月的心境正常间歇期。 ——与人格特征有密切关系（“环性人格”）。 33.2 恶劣心境： 持续存在心境低落。 ——但不符合任何一型抑郁的症状标准，且无躁狂发作。 ——病程至少2年。 ——很少有持续2个月的心境正常期。 ——常伴有焦虑症状，躯体主诉多。 病程和预后 自然病程：长短不一。发作性病程，间歇期可正常。 每次发作持续数天~10年以上； 平均：躁狂-3月；抑郁-6~8月。 预后：一般较好。