感染性休克病人的急救与相关护理相关护理查房 .ppt

休克表现、分期和休克程度 分 期 程 度 神志 皮肤 脉搏 血 压 尿 液 失血量 代 偿 期 轻 度 清楚 稍白发凉 ＜100 高压≡ 低压? 脉压? 尿量正常或? 比重? ＜20% / 800 抑 制 期 中 度 淡漠烦躁 苍白发冷 100～ 120 高压 90~70 脉压? 尿量? 20-40% / 800 ～1600 重 度 意识模糊昏迷 极白 紫绀冰冷 细速 ＞120 摸不清 高压 ＜70或 测不到 　 少尿 无尿 ＞40% /1600 感染性休克病人的急救与护理 汇报病历 张倩护师：患者王永红，男，39岁，主因腹泻3天，伴意识不清1天于2014-06-04 18:00入院。患者于3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每天6-7次，便为黄色稀水样便，伴明显腹痛、恶心、呕吐，不能进食，后逐渐出现全身乏力，意识不清，呼之不应，伴呼吸困难，外院头颅CT检查未见明显异常，因呼吸困难给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，病情呈进行性发展，意识障碍逐渐加深，出现多器官功能障碍，为求进一步诊治遂转入我院。入院时体温：39.5℃； 脉搏：130次/分； 呼吸：38次/分； 血压：87/52mmHg。 查房目的 1.预防感染 2.翻身叩背后出现呼吸困难、 血氧下降 3.昏迷病人留置胃管困难 护理目标 1.病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳， 尿量正常，面色红润、肢体温暖 2.病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳， 血气分析结果维持在正常范围 3.病人体温维持正常 4.病人未并发感染或感染后被及时发现和处理 5.病人未发生意外损伤 护理要点 1.观察意识、瞳孔、尿量、血压、脉率 2.胸肺部物理治疗，保持呼吸道通畅 3.物理降温 4.观察引流液的颜色、性质、量 5.遵医嘱补液、抗感染、保护胃黏膜、脱水降颅压 6.定期监测中心静脉压、动脉血气、生化检查、凝血系列 7.定期留取痰、便标本、血培养进行细菌学检查 8.观察病人恶心、呕吐及排便情况 9.预防并发症的发生，各种管路尽早拔除 10.保持肛周皮肤清洁干燥 2014年6月5日10:00患者意识为昏睡，15:40患者经机械排痰5分钟后，血氧饱和度为87%，腹式呼吸明显，呼吸频率34次/分，心率126次/分，予调节呼吸机参数，行纤维支气管镜检查气道通畅，未见痰液吸出，急查血气，结果示：PH7.27，PO2 67mmHg、PCO2 41mmHg，遵医嘱予咪达唑仑2mg静推后血氧饱和度为97%，症状缓解。 患者腹泻3天，入院时存在感染性休克，血压低，给予积极补液、抗感染、加用血管活性药物改善休克；因感染以胃肠道感染为主，考虑肠杆菌可能性大，故使用亚胺培南西司坦丁钠抗感染治疗，并在使用之前留取痰标本及便标本行细菌学检查以及血培养，患者肺部感染较重，在护理上给予积极的翻身拍背吸痰，促进痰液排出，保持气道通畅，使用呼吸机过程中，床头抬高，预防呼吸机相关性肺炎。 休 克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 病因和分类 1.按休克的原因分类 （1）低血容量性休克 （2）感染性休克 （3）心源性休克 （4）神经性休克 （5）过敏性休克 2.按休克发生的始动因素分类 （1）低血容量性休克 （2）心源性休克 （3）心外阻塞性休克 （4）分布性休克 3.按休克时血流动力学特点分类 （1）低排高阻型休克：又称低动力型休克，其血流动力学特点是外周血管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少。由于皮肤血管收缩、血流量减少，使皮肤温度降低，故又称冷休克。低血容量性、心源性、创伤性和大多数（革兰阴性菌）感染性休克均属此类，临床上最常见。 （2）高排低阻型休克：又称高动力型休克，其血流动力学特点是外周血管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或增加。由于皮肤血管扩张、血流量增多，使皮肤温度增高，故又称暖休克。部分感染性（革兰阳性菌）休克属于此类。 病 理 生 理 1.微循环障碍 （1）微循环收缩期 （2）微循环扩张期 （3）微循环衰竭期 2.代谢改变 休克引起的应激状态使儿茶酚胺大量释放，促进高血糖素生成并抑制胰岛素分泌，以加速肝糖原和肌糖原分解，同时刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升压素和醛固酮分泌增加，通过肾使水、钠潴留，以保证有效血容量。 3.内脏器官的继发损伤 由于持续的缺血、缺氧，细胞可发生变性、坏死，导致内脏器官功能障碍，甚至衰竭，若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭，是休克病人的主要死因。 临床表现 1.休克前期