膝骨关节炎的评定与康复讲解课件.pptVIP

膝骨关节炎的评定与康复;骨关节炎概念;二、流行病学概况;1.性别 膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。 ;2.部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和 脊柱关节。 3.种族 无显著种族及地域的差异。 (有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。) ;原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。 继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。;三、病因和发病机制;2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。;3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素 ;4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。 ;(4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时白细胞介素-1( IL-1)和肿瘤坏死因子-a (TNF-α)在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。 OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。 ;5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常;(二)发病机制;四、病 理;临床特点;二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见;三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 ;(二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。;MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 ;膝关节OA：X线平片;;关节镜下观; 诊 断 ; 膝关节OA诊断标准 ; 康复评定;二、肢体围度和关节周径的测量 1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度 2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位;三、肌力评定 股四头肌 腘绳肌肌力 ;四、关节活动度测量: 评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 膝AROM90°以上不影响生活;五、感觉功能评定: 本体感觉评定 角度重建法 阈值测量法 视觉模型法;六、膝功能评定 Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。 Lequesne指数 HSS膝关节评定系统 ;七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Barthel指数 功能独立性评定（FIM） 生活质量评定 ;预防;康复治疗;二、康复治疗措施和方法;(二)物理因子治疗 温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术 ;(三)运动疗法 (通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行) 1.常见的运动疗法的形式 主动运动 助力运动 抗阻运动 伸展运动 全身性耐力运动 被动运动;2.采用运动疗法应遵循的原则;(四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。 ;(五)本体感觉训练 盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。 刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。 半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单