急诊常见中毒讲解课件.pptVIP

1.表现 酒精中毒大致可分为三期，酒精致 死量为5～8g／kg ? ? 兴奋期 血液酒精浓度达到50mg /dL以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dL时，言语增多；达到100mg／dL时，易发生交通事故 共济失调期 血液酒精浓度达到150-200mg／dL时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等 ? 昏睡期 血液酒精浓度达到100mg／dL以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg／dL时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡 分 期 表 现 酒精中毒分期表 对于有意识障碍者： 吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、心电。 清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息 纳络酮静脉注射后持续静脉滴注，保护大脑功能，缩短昏迷时间。 维持水、电解质、酸解平衡。 2、治疗 ①糖尿病患者注意合并低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、高渗状态等情况（及时检测血糖、电解质情况）。②注意合并脑血管病，如脑出血、脑梗塞，必要时行头颅CT检查。③并发心血管疾病：心力衰竭、急性冠脉综合征等（心电图必做）。 3、注意事项 ④对于烦躁不安或过度兴奋患者，可小量使用安定，避免使用吗啡、苯巴比妥、氯丙嗪等药物。⑤及时静脉使用纳络酮，静脉滴注葡萄糖、维生素，促进酒精代谢。⑥注意合并急性胰腺炎、消化道出血。 患者，男性，45岁，主因“持续胸憋、呼吸困难半小时”入院，入院前曾静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗3日，入院前半小时，饮啤酒1杯，随即出现头痛、眩晕，心悸，呼吸困难，心前区憋胀，濒死感等症状。查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，精神差，烦燥，颜面潮红，双肺呼吸音粗，心率123次/分，心律齐。心电图示窦性心动过速，全部胸前导联ST段压低。  案例分析 初步诊断:  冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 急性非ST段心肌梗死？ 心源性休克？ 窦性心动过速 案例分析 何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 六、双硫仑样反应 一、双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、呼吸困难，严重时出现急性心衰、急性心梗、急性肝损伤，甚至惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。 六、双硫仑样反应 二、临床表现： 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷、呼吸困难。神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 六、双硫仑样反应 三、发病机理： 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 六、双硫仑样反应 三、发病机理： 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变 六、双硫仑样反应 三、引起双硫仑反应的常见药物：1、抗菌药物：①头孢菌素类。②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。2、降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。3、其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。 四、双硫仑反应处理：1.立即停止饮酒，催吐。保持呼吸道通畅。2、吸氧，监测生命体征。3、建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，静脉注射纳络酮0.4～0.8mg后静脉滴注，抗组胺药物苯海拉明10mg肌肉注射可改善症状，并根据病情给予血管活性药物治疗。  王国维先生谈人生的三个境界： 昨夜西风凋碧树，独上高楼,望尽天涯路。 衣带渐