抗心律失常药物应用及恶性心律失常教程文件.ppt

室性心律失常的治疗 无器质性心脏病基础的室速（特发性室速） ?有血流动力学改变者宜电转复 ?药物治疗： ①发作时的治疗： 起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、 腺苷或利多卡因、胺碘酮和索他洛尔 左室特发性室速：首选维拉帕米静脉注射 ②预防复发的药物治疗： 对右室流出道室速：β-阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓、Ic 类或Ia类药物、胺碘酮和索他洛尔 对左室特发性室速：维拉帕米，160-320mg/天。 ?射频消融根治 室性心律失常的治疗 特殊类型室性心动过速 极短联律间期多形性VT或VF 可选用维拉帕米治疗 反复发作的高危患者应安置ICD Brugada综合征 ICD能有效地预防心脏性猝死 安置ICD后，可试用胺碘酮或/和β-阻滞剂。 室性心律失常的治疗 特殊类型室性心动过速 先天性长QT综合征合并的尖端扭转型VT Ⅰ、Ⅱ型为不同的钾通道异常 Ⅲ型为复极时钠通道反复开放 Ⅳ、Ⅴ两型的基因型变异尚未完全搞清 治疗 ①避免使用延长QT间期的药物 ②不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用β-阻滞剂 ③心脏起搏对预防长间歇依赖性Tdp有效 ④对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置ICD ⑤对已使用足量β-阻滞剂仍有晕厥发作者，可考虑左侧第4-5交感神经结切除术 恶性室性心律失常 定义： 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。 恶性室性心律失常 二级预防 (Secondary Prevention) 已有威胁生命的室性心律失常史 一级预防（Primary Prevention） 有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作 恶性室性心律失常 抗心律失常药物治疗恶性室性心律失常仍占有重要地位 ①经济条件的限制不能接受ICD治疗者 ②埋置ICD后仍需服用抗心律失常药物 减少室速或(和)室颤的发作次数 服药可减慢室速频率使其易于终止 二级预防药物 胺碘酮 胺碘酮+β受体阻滞剂 索他洛尔 无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗塞后 心力衰竭，EF↓↓ 频发室早伴晚电位阳性、HRV↓ 电生理诱发 + 一级预防研究的主要对象 β阻滞剂对猝死一级预防的研究 Trials Therapy Study size (F-U duration) All-cause mortality Population BHAT propranolol n=3837(25months) 7.2% vs 9.8% (PL) p0.005 Time since MI:5-21days GMT Metolol n=1395(3months) 5.7% vs 8.9% (PL) p0.003 AMI β阻滞剂在猝死一级预防中的应用 对照组优于治疗组← →治疗组优于对照组 (%) -100 -80 -60 -40 -20 0 +20 +40 +60 +80 +100 β阻滞剂长期治疗试验（组别） Wilhelmsson （↓49.5%） Ahlmark （↓38.9%） Barber （↓13%） Mlti study （↓23.1） Andersen （↓3.0%） Baber （↓-6.7%） novwegian （↓35.8%） BHAT （↓22.5%） Hunsteen （↓31.5%） Julian （↓17.9%） 合并心功能不全的心肌梗死、各种心肌病患者均可选用 静脉胺