肝脏病常用实验室检测讲解课件.pptVIP

透明质酸（hyaluronic acid,HA） 肝细胞外基质的主要成分 肝硬化晚期显著升高，早期不一定 与PIIIP互补印证 岩藻糖苷酶(Fucosidase, AFU) 溶酶体酸性水解酶 参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢 （四）原发性肝癌相关酶测定 AFU AFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中。 临床意义： 岩藻糖苷蓄积病的诊断 肝癌的鉴别诊断 AFU应用的临床评价 原发性肝癌（PHC）血清AFU显著高于转移性肝癌、胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变 活性和阳性率与肝癌大小无明显相关 活性与AFP水平无相关 组织活检证实为PHC者，AFU阳性率为AFP的3倍 五、肝脏摄取、排泄功能检测 靛氰绿滞留率试验 磺溴酞钠试验 利多卡因试验 (1)肝实质(细胞)功能 (2)胆道通畅程度 (3)肝血流情况 高热量 高脂肪 ? 六、脂类代谢功能检测 血清脂类含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFA LCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶）的作用 肝病时的胆固醇合成与酯化障碍 阻塞性脂蛋白（LP-X）与胆汁淤积性黄疸 七、肝癌的生物化学检查 AFP AFU ?-GT( ?-GT2) ALP(ALP1) LDH(LDH5) 5’-NPD 肝癌实验室检查的最佳组合 AFP AFU AFP应用评价 PHC阳性率67.8~74.4%, 18%不升高 胆管细胞癌AFP正常 肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与AFP浓度不相关 对危险人群（肝硬化、HBsAg阳性）监测、原发性肝癌的早期检测有价值 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 国外肝脏病综合代谢组合(panel) ALT AST ALP GGT TBIL DBIL ALB TP 国外肝病生化试验 ALT AST ALP TBIL ALB PT From:Fundamentals of clinical chemistry Sixth Edition by Carl A.Burtis etc P692-694 肝脏病生化诊断策略 血清酶类 ALT AST ALP最有用，能识别肝病与胆道疾患。肝胆混合性疾患可能存在灰区。未及时识别并纠正的肝外胆道阻塞所致的胆道疾患将导致肝衰。 单独ALP升高较难解释：儿童应考虑一过性增高，并因应骨骼生长采用不同的参考区间；成人首先应确认ALP是否源自肝胆，可测同工酶或GGT；最重要的是通过CT排除肝占位病变或超声、胆道造影排除胆道疾患。 ALT升高大于AST，说明其很可能来自肝脏。 AST升高大于ALT，应测ALB、PT、TBIL、DBIL、ALP，若这些指标正常应测CK以确认其升高并非由肌肉损伤引起。若确认来自肝脏，停止可能带来潜在肝毒性的药物和酒精摄入。若仍然升高，超声(查脂肪肝）、乙肝与丙肝血清学检查。常需作肝活检以明确损伤程度。 因素 AST ALT ALP GGT 年龄 儿童高于成人20%，20岁达成人水平 儿童比成人低50%，25岁达成人水平 儿童是成人3~4倍，25岁达成人水平 儿童是成人水平的20%，男25岁达成人水平，女随年龄持续缓升 性别 男比女高40% 男比女高40% 男比女绝经前高10%，后女比男高10% 年青时男2倍于女，50岁后相近 人种 非洲裔男性高15% 无影响 非洲裔高10%~15% 非洲裔高2倍 食物摄取 无影响 无影响 肉食后O、B型血者升高30IU/L 肉食后降低 体重指数 肥胖者高40%~50% 肥胖者高40%~50% 肥胖者高25% 超重者高25%，肥胖者高50% 运动 剧烈运动后升高 剧烈运动后升高，幅度小于AST 无影响 无影响 日间变化 无影响 夜间低15% 无影响 无影响 影响血浆肝脏酶结果解释的因素 From: Clinical Chemistry Fifth edition, Lawrence A.Kaplan and Amadeo J. Pesce P599 血浆白蛋白 ALB用于评估慢性肝病及其严重程度。但其他一些情况下也会降低，使其运用受到一定程度的限制： 重症急性肝损害 炎症性疾病 营养不良 肾病综合征 连续测定可用于评估肝病严重性 肝脏病生化诊断策略 凝血酶原时间（PT） 连续测定PT可用于确定肝合成功能，比ALB可靠（除warfarin治疗外影响因素比ALB少）。 PT是急性肝损害最重要的预后判断指标，通常是慢性肝炎演变成肝硬化时最先出现异常的肝功能指标 PT是预测肝硬化患者移植必要性的MELD评分的指标 肝脏病生化诊断策略 胆红素 胆红素的测定在无其他肝脏实验室指标异常的情况下有助于鉴别新生儿黄疸与遗传性胆红素代谢障碍。 Dubin-Johnson、Rotor综合征：结合胆红素为主