胃癌围手术期相关护理_PPT.pptVIP

(二)脂肪 脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史。 脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／kg(体重)，约占总能量的20％～30％。 * 三)氨基酸 1．氨基酸构成肠外营养中的氮源 蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基酸溶液。 复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮氨酸 复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液 复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液 * 平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不良者的营养支持。 不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而定。 * 是参与人体代谢、调节和维持内环境稳定所必需的营养物质。 水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者可暂不补充。 正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。 维生素和矿物质 * 肠外营养的输注途径 PN分中心静脉营养（CPN）和周围静脉营养（PPN），即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。 短期（2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可选择周围静脉输注 对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养（CPN）。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。 * 各种营养物质 无菌环境中（层流室和层流台） 科学地混合配制（按次序：先电解质，再氨基酸，最后脂肪乳） （原因：防止形成大分子颗粒，造成脂肪栓塞） 同一容器 ( 聚合材料制成的输液袋或玻璃容器 ) 所有成份同时输注病人 输注方式 1.全营养混合液（TNA）：又称全合一营养液 2.单瓶 * TNA混合液的配制 配制顺序： ①磷酸盐加入到葡萄糖液中； ②微量元素和电解质需加入到氨基酸溶液中；将上述两液转入3 L静脉营养输液袋中,并观察有无沉淀； ③将水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中； ④将脂肪乳、维生素混合液转移入3 L袋中； ⑤排气后轻轻摇动3 L袋使其均匀,贴标签(注明配方组成、床号、姓名、性别、配制时间、应用效期) * 配制要求： ①对每个处方要求液体总量≥1 500 ml; ②混合液中葡萄糖的最终浓度为0%～23%,利于混合液的稳定； ③控制5%葡萄糖的用量：因5%葡萄糖渗透压与血浆渗透压相等,高温或长期储存,可使葡萄糖分子中的羧基与氨基酸分子中的氨基发生Mailland反应,导致氨基酸的利用率下降,使混合液变棕黄色； ④控制50%葡萄糖的用量：因50%葡萄糖为高渗液可使脂肪颗粒产生凝聚,使脂肪颗粒间的空隙消失,致使部分脂肪颗粒表层受破坏,营养液被破坏； ⑤混合液中必须有一定量的氨基酸溶液,保证混合后的pH稳定在一定范围内； ⑥混合液中禁止加入其他除已有资料报道或验证考察安全的药物 * 注意事项： 1.配置后的溶液应保存在4度冰箱内，24-48小时输完。输注前0.5~1h取出，置室温下复温后再使用。 2. 如室温大于25度，脂肪乳应从另一通路单独输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质 3. 配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀 4 .TNA的葡萄糖溶液最终浓度应小