急性冠脉综合征患者在急诊科的早期辨认.docVIP

急性冠脉综合征患者在急诊科的早期识别 廖晓星（510080广州，中山大学附属第一医院急诊科） 一、急性冠脉综合征的基本概念 冠心病已经成为家喻户晓的名词，越来越多的人意识到急性心肌梗死（Acute myocardial infarction ，AMI）和心绞痛（Angina，pectoris，AP）是中老年人生命和健康的主要杀手。近年提出的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome , ACS）的概念，将冠心病中最严重的类型归结在一起，包括不稳定性心绞痛、非Q波MI和Q波MI。在成人中，ACS是心脏性猝死的最主要原因。 ACS的基本病理改变是动脉粥样硬化，以及在此基础上的粥样斑块的破裂或机化，典型的ACS是由于斑块纤维帽破裂所引起。大多数情况下，斑块处于稳定状态，由于某些因素影响，比如炎性成分侵入血管内膜下，可能削弱斑块的稳固性，使之容易发生破裂。血流速率和涡流以及血管结构的改变，也是斑块破裂的重要原因。 斑块靡溃和破裂后，血小板聚积在破溃斑块的表面，又称为血小板粘附。粘附的血小板填充斑块破裂处并产生聚积。纤维蛋白原与血小板相互结合产生的纤维蛋白进一步激活凝血系统，形成血栓。在这个过程中形成的血栓主要由血小板组成，故治疗上应使用抗血小板药物，如阿斯匹林、氯比格雷和血小板IIb/IIIa受体抑制剂，有良好的疗效。斑块表面出现靡溃的病人，会伴有明显的全身炎症反应。探