外科休克教学讲解课件.pptVIP

思考题： 1.如何迅速的判断一名患者是否有休克？ 2.失血性休克和感染性休克在诊断和治疗 方面有何异同？ 7.氧供应（DO2）和氧消耗（ VO2 ） 8.胃肠粘膜内PH值监测 9.动脉血乳酸盐测定 五、治疗 原则：去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢。 （一）一般紧急治疗 尽快控制活动性大出血 保护呼吸道通畅 保持病人安静，减少搬动 增加回收静脉血量，减轻呼吸负担 保暖、吸氧 （二）补充血容量：抗休克的根本措施 补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量 根据监测指标，调节输液量和速度 （三）积极处理原发病（四）纠正酸碱平衡失调 轻度酸中毒经输液常可缓解；休克较为严重时，可用碱性药物，如5%碳酸氢钠。 碱中毒时不利于氧从血红蛋白中释出，使组织缺氧加重，宁酸毋碱。 （五）心血管活性药物的应用 血管收缩剂，可暂时使血压升高，但组织缺O2严重，后果不良。 血管扩张剂有一定价值，在应用前，须先补充血容量。 常用的血管活性药物有： 缩血管药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲 肾上腺素、间羟胺等。 扩血管药物：酚妥拉明、酚苄明、654-2 强心药物：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰 六.治疗DIC改善微循环 出现DIC时，用肝素抗凝，必要时使用抗纤溶药。 七、皮质类固醇和其他药物的作用 作用：① 阻断α-受体，扩张血管，改善微循环 ② 保护细胞内溶酶体，防止破裂 ③ 增强心肌收缩力，增加心排量 ④ 增进线粒体功能，防止血细胞凝集 ⑤ 促进糖原异生，使乳酸转化葡萄糖，减轻酸中毒。 用法：大剂量、短时 第二节 低血容量性休克 一.失血性休克（Hemorrhagic　Shock） 失血量迅速超过全身总血量20%，或严重失水，造成大量的细胞外液和血浆的丧失，致有效循环血量少。 治疗原则：补充血容量，处理原发病 （一）补充血容量 1.估计失血量 2.补液种类 ①平衡液（首选）或等渗盐水 ②胶体：人工胶体；血浆 ③浓缩红细胞 3、补液后的观察 ① 一般观察：心率、血压、尿量等 ② 中心静脉压 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 或血容量相对过多 强心、纠酸 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 血容量不足 补液试验 （二）止血 在补充血容量的同时，尽快止血。 二、损伤性休克（Traumatic Shock） 病情较失血休克复杂，但失血仍为其主要 矛盾。 补充血容量 紧急处理 手术疗法 抗生素：预防性应用 第三节 感染性休克 Septic　Shock 一、原因 继发于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎等。 二、特点 感染和细菌毒素作用，机体的细胞很早发生损害，不能利用氧，致动—静氧差缩小。 微循环变化的不同阶段常同时存在，并且很快进入DIC阶段。 毛细血管前的动静脉短路大量开放，动—静氧差缩小，其微循环变化和内脏继发损害比较严重。 血液动力学两种改变 ： 　低排高阻（低动力型）,冷休克, G- 　高排低阻（高动力型）,暖休克, G+ 早期 三、诊断 感染性休克的两种临床表现 临床表现 冷休克 暖休克 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、有力 脉压（Kpa） 4 4 尿量（每小时） 25ml 30ml 以低排高阻型常见。当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。 全身炎症反应综合征(SIRS) 体温：38 ℃ 或36 ℃ 心率： 90次/分 呼吸急促：20次/分或过度通气 白细胞计数：12×109/L或4×109/L 或未成熟白细胞10% 四、治疗