大外科肠内营养讲课讲解课件.pptVIP

肠内营养 营养和营养不良的概念 营养是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养素来维持生命活动的整个过程 任何一种营养素的失衡均可称营养不良 营养治疗途径 部分经口供给； 管饲喂养：部分或完全； 鼻胃管； 经鼻空肠营养管 空肠造瘘管 临床观察发现超过12个小时的禁食就会造成肠粘膜开始萎缩，因此尽早恢复胃肠营养有利于滋养肠粘膜细胞，维护肠道正常功能 EN维护胃肠道免疫屏障功能 经肠内营养滋养肠道，保护肠道机械、化学屏障， 提高免疫、减少感染 肠内营养优势：早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养吸收，肠道对于营养物质吸收有选择性 营养较全面 促进胃肠蠕动，预防肠梗阻 改善肠道功能，减少细菌异位 经济 肠内营养适应症 中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失。 胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾 病，胃瘫（手术、糖尿病）。 结肠手术前与诊断准备。 术前和术后营养补充（喉癌、食道癌、胰腺癌等）。 胰腺炎恢复期。 重度烧伤病人。 肿瘤化疗病人。 粘连性肠梗阻的恢复期。 肠内营养禁忌症 年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳。 短肠综合征早期。 肠瘘，胰瘘早期。 处于严重应激状态，如：麻痹性肠梗阻，消化道出血者，顽固性呕吐，腹膜炎等。 症状明显的糖尿病病人。 先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。 肠内营养制剂的成份和特点 肠内营养成分：氮源(氨基酸、短肽 、整蛋白，) 脂肪、 糖 类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。 以氨基酸为氮源其特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。 以短肽为氮源的其特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。 以整蛋白为氮源的特点：口感好，需要完全消化，才能吸收 北京协和医院 - 肠外肠内营养中心 营养输注泵管——佰通  协和医院自制鼻饲管并获专利（1986） 百普素 胃肠功能有损害病人 胰腺炎肝内淤胆，胆汁性肝硬化克隆氏病、溃疡性结肠炎胆道疾病放射性肠炎 百普力 胃肠功能有损害病人 胰腺炎肝内淤胆，胆汁性肝硬化克隆氏病、溃疡性结肠炎胆道疾病放射性肠炎  百普力 能用于糖尿病病人 用于管道喂养 1Kcal/ml,滴速100-125ml/h 一般病人每天2000Kcal/(4瓶)即可满足机体对 营养需求 高代谢4000kcal/d 初始从1000kcal/d,2-3天增至需要量 能全力 适用有胃肠道功能或部分胃肠功能 能用于糖尿病病人 用于管道喂养 1Kcal/ml,滴速100-125ml/h 一般病人每天2000Kcal/(4瓶)即可满足机体对营养需求 高代谢4000kcal/d 初始从1000kcal/d,2-3天增至需要量 瑞 代 糖尿病营养支持的目的 获得或维持良好的代谢状况：避免高或低血糖、水代谢紊乱、酮症或高渗性昏迷、感染及神经损害等并发症 伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治疗 改善患者的营养状况，减轻体重下降 糖尿病病人的临床营养途径选择 绝大部分糖尿病患者及应激性高血糖的患者具有完整或部分消化道功能，营养支持途径首选肠内营养 糖尿病病人的临床营养途径选择 瑞代— 唯一经SDA批准的糖尿病专用型营养产品 唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠 外与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标 准 的产品 单不饱和脂肪酸(MUFA)的作用 既提高脂肪所占能量比例，又避免多不饱和脂肪酸（PUFA）对血甘油三酯及脂蛋白代谢的影响 延迟胃排空，避免餐后高血糖的发生 降低胰岛素的用量 调节脂质代谢，减少心脑血管疾病危险 缓释淀粉和果糖构成瑞代独特的碳水化合物来源，防止餐后血糖升高 缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平 果糖是血糖指数最低的碳水化合物，从小肠的吸收速度也较慢，肝脏对果糖的摄取与代谢在很大程度上不依赖胰岛素 瑞素?  本品适用于无严重消化或吸收功能障碍、但有营养摄入障碍的病人，包括 －颅面或颈部创伤，或颅颈部手术后 －咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难 －术前和术后高能量营养阶段 －上消化道食物通过障碍 －意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人 －高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人 －影响进食的心理障碍，神经性厌食 －疾病恢复期 －与年龄有关的摄食障碍  瑞素 本品作为不含膳食纤维的肠内营养制剂，还适用于需减少肠道内容物的情况， 直肠功能紊乱，如憩室炎、结肠炎、直肠炎 －直肠检查准备期间 结肠手术准备期间  瑞素 有不适于用肠内营养的疾病，及有严重消化和吸收功能障碍的疾病禁用本品。 -