新生儿常见疾病早期症状及蓝光治疗讲解课件.ppt

三凹征 呼吸动作肌参与 胸骨上凹、剑突下凹、肋间隙的吸气性凹陷 （4）呕吐 呕吐为新生儿常见症状之一，据国内文献报道，占同期住院新生儿的10%。 新生儿胃容量小，食道下端括约肌压力低，贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，胃神经调节功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特点。 A.呕吐的类型 溢奶：与新生儿的生理特点有关，哺乳后从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于6个月左右消失，不属于真正意义上的呕吐。 一般性呕吐：常伴有呕心，每次呕吐不重，多为胃内容物。多为喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。也见于胃肠道感染或全身感染的伴随症状。 反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食道反流（GER）。 喷射状呕吐：突然发生，呕吐量较大，呕吐物可为奶样、乳酪样具有酸腐味，一般不含胆汁，主要见于大量空气进入、胃扭转、幽门梗阻，颅内高压（呕吐物可含胆汁）。 B.呕吐发生的时间 出生后7天内的早期新生儿呕吐重点考虑新生儿食道闭锁、咽下综合征、胎粪性便秘等 出生后7天的后的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠炎（NEC） C.呕吐的伴随症状 颜色 清亮或半透明的粘液——可能为胃内容物 绿色：含有胆汁 气味 酸味，有奶汁或凝块——可能为胃内容物 粪性有粪臭味——低位性肠梗阻 是否带有血液：消化到出血 处理：除确认溢乳，立即到医院就诊。 （5）青紫 青紫是新生儿的常见症状之一； 可由多种原因引起，可发生于肺部疾病、心脏疾病、血液系统及中枢神经系统，也可以发生在少数正常的新生儿。 引起青紫的原发病可以很轻微，也可以严重威胁生命。 必须早期发现给予及时的处理。 A.新生儿青紫的特点 新生儿青紫是其毛细血管中还原血红蛋白增多所致，大于30克/L,口腔和舌粘膜可出现青紫，大于50克/L，肉眼即可观察到青紫。 新生儿血液中胎儿血红蛋白较多，与氧的亲和力较高，故新生儿要比成人更低的氧分压，才会出现青紫； 当新生儿红细胞增多症时（Hb大于220g/L,血细胞比容大于65%），血氧饱和度处于较高状态也可出现青紫；在贫血的情况下，血氧饱和度处于较低水平，才可出现青紫。 B.生理性青紫 新生儿出生后需要10分钟才能达到导管前动脉血氧饱和度大于95%； 出生后需要1小时才能达到导管后动脉血氧饱和度大于95%； 正常新生儿肺未完全扩张，肺换气不完善，周围皮肤灌注不良， 卵圆孔未闭，右向左分流，特别时新生儿哭闹时的一过性青紫。 特点： 暂时性的，随着时间推移青紫消失； 新生儿无任何器质性病变的表现， 青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等； 经保暖后青紫消失。 C.病理性青紫 周围性青紫：青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等，经改善循环后青紫消失。 中心性青紫：全身皮肤、眼结膜和舌广泛青紫；经保暖或改善循环后青紫不消失。 立即上医院。 （6）哭闹——新生儿哭闹是一种表达感觉和要求的一种方式， 生理性哭闹： 饥饿时要吃； 尿布湿了要换； 过热过冷要更衣， 无事时可能发声。 哭闹的音调一般不高，程度不剧烈，解除原因后，哭闹停止。 病理性的哭闹 高声，长时间，有时身体还摇动的剧烈哭闹，可能与疼痛刺激有关； 哭声为尖声、高调，常提示神经系统疾病； 哭声低调、嘶哑，可见甲低、声带及喉返神经损伤； 哭声微弱：气道梗阻、败血症等 立即上医院治疗 （7）反应低下 反应低下是新生儿严重疾病的一种表现； 可能有意识障碍、哭声微弱、吸吮无力、拒奶、肌张力活动低下、肢体活动少等，严重时，不吃，不哭、不动。 立即上医院。 （8）新生儿脐部症状 脐炎 脐部残端被细菌入侵，引起的急性炎症。局部红肿，有脓性分泌物。出生后勤换尿布，保持脐部干燥；轻者用3%的过氧化氢或75%的酒精清洗，2—3次每天，重者，需到医院救治。 脐肉芽肿 慢性炎症导致局部樱红色的肿物，处理同前，不好到医院。 脐疝 一般不会发生嵌顿，出生后一年内自然闭合；如大，四岁仍不闭合者，手术治疗。 （9）新生儿黄疸 A.新生儿黄疸的高危因素 母亲因素：流产、死胎、输血史、产前感染、胎膜早破； 母胎因素：母婴血型不合 分娩过程：有无难产史、有无使用镇静剂、麻醉剂 新生儿喂养方式、排便（是否发白）情况等 B.黄疸的分类 生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高， 一般情况良好正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第4～5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过14天。 轻者仅见面部，重者可延至躯干及四肢和巩膜，粪便黄色，一般无症状。 病理性黄疸 出生24小时内出现黄疸，大于总胆红素（TSB）6mg/dl； 足月儿，TSB大于12.5mg/dl；早产儿TSB大于15mg/dl； TSB每天上升5mg/dl 黄疸持续时间长，超过2—4周，或进行性加重。 除黄疸明显外，还可表现为嗜