艾滋病机会性感染正式讲稿讲解课件.ppt

组织孢浆菌病 马尼菲青霉菌病 主要机会性感染的预防 CD4记数(×106) 疾病 预防用药 替代预防用药 任意值 结核(皮试阳性) 异烟肼300mg qd 利福平600mg qd 12个月 12个月 200 PCP TMP-SMZ 2片 1次/日 氨苯砜 100mg qd 戊烷眯 300mg/周 100? 弓形体病 TMP-SMZ 2片 1次/日 氨苯砜 50mg/d (抗体阳性) 乙氨嘧啶50mg/周 75 MAC 利福布丁300mg bid 阿奇霉素1200mg/周 甲基红霉素500mgbid 50????? CMV 更昔洛韦1000mg tid (抗体阳性或血培养) 隐球菌病 氟康唑100-200mg qd 伊曲康唑200mg qd 组织胞浆菌病 伊曲康唑200mg qd 氟康唑200mg qd 球孢子菌病 氟康唑200mg qd 伊曲康唑200mg qd 隐孢子虫病 治疗: 补液和电解质的对症和支持疗法 巴龙霉素 硝噻醋柳胺 ARV 治疗 预防: 饮用煮沸的水 CMV结肠炎 临床表现(最常见结肠炎) 腹泻 发热 严重、弥漫性腹疼(类似急腹症) 巨结肠 肠出血、穿孔 CMV结肠炎 诊断: 结肠镜活检 (CMV-PCR 有助诊断) 治疗: 口服泛昔洛韦 静脉更昔洛韦 磷甲酸 ARV 治疗 巨细胞病毒结肠炎 结肠炎、慢性腹泻的处理 饮食 少食多餐软质食物 避免脂肪、牛奶、奶制品、咖啡因 药物治疗 艾滋病腹泻治疗的原则 确保液体，维持电解质平衡：ORS 抗病原治疗应根据可能病原进行广覆盖治疗 在无明显感染时可使用强的肠道收敛药物 艾滋病的神经系统感染 常见病原 寄生虫:弓形体脑病 真菌:隐球菌性脑膜炎 细菌:结核性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎 病毒:巨细胞病毒 螺旋体:梅毒螺旋体等 常见症状和体征 发热 意识障碍 抽搐、肢体活动障碍甚至偏瘫、截瘫 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等 局限性神经损害体征 鉴别诊断 CD4 200: 结核 细菌 HSV (不常见) CD4 200: 　 隐球菌 脑弓型虫 ＣＭＶ 隐球菌感染 新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性 AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症 隐球菌感染 临床表现 脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音 诊　　断 隐球菌抗原 腰椎穿刺: CSF 压力 细胞记数/ 蛋白/ G染色 /细菌培养 墨汁染色 隐球菌抗原 霉菌培养 培养 眼底镜 / CT 隐球菌感染 隐球菌感染 治疗： 两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随后氟康唑:400mg Qd ，应用10