窒息和复苏继续教育班资料讲解课件.ppt

* 2 当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。 当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助通气的频率和压力。当新生儿开始产生自发呼吸和心率达到了基本水平后可以停止辅助通气。继续常压给氧以保持新生儿红润。 * 研究表明新生儿复苏中最重要的方面是有效的通气.。一旦建立有效通气但新生儿仍无反应，可能血液和组织内氧水平极低，新生儿处于继发性呼吸暂停状态。需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量使血流到达肺以获取氧。 通 气 失 败 肺功能损伤 气胸 先天性膈疝 肺发育不良 先天性胸腔积液 持 续 紫 绀 和 心 动 过 缓 紫绀型先天性心脏病 先天性心脏传导阻滞 通气不足 不 能 开 始 自 主 呼 吸 颅脑损伤 严重酸中毒 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 复 苏 后 的 问 题 多脏器功能损害： 吸入综合征 肺动脉高压 代谢性酸中毒 低血压 低血糖 惊厥 呼吸暂停 喂养问题 复 苏 后 监 护 ⑴体温管理 ⑵生命体征监测 ⑶早期发现并发症。 氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息程度。 伦理学不复苏： 1.孕周＜23周或出生体重＜400克； 2.无脑畸形； 3.确诊13三体或18三体染色体病 停止复苏的指征 已确保进行了充分的复苏努力但无效； 心搏停止15分钟后可终止复苏； 如果预后不确定，则继续评估，并与家长或抢救小组讨论决定。 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 ? 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 ? 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 科室简介 科室简介 新生儿转运 新生儿转运 配置：转运暖箱、转运监护仪、输液泵 电话0513* 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10％的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者. 可按照操作考核表进行练习。 * 窒息的新生儿会有以下一种或多种表现： ?血氧不足造成的紫绀 ?心动过缓 ?低血压 ?大脑缺氧造成的呼吸抑制 ?肌张力低下 其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。 * 如果最初问题的答案是肯定的，而且新生儿足月，则可接受常规护理。如果任何一个问题的答案是否定的，则新生儿需要复苏。 教师提示：要同时对这些标准进行评估。需要在几秒内决定是进行常规护理还是进行初步复苏。 * 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 (*) 提示可能需要考虑气管插管 (如：羊水粪染且无活力的新生儿)。 * 在复苏中防止热量散失是非常重要的。 将新生儿放置于已预热好的辐射暖台上。预热很重要，这样新生儿才能放在热的毛巾垫上。 教师提示：不要将毯子或毛巾放在取暖器上预热以防着火。将新生儿的头放在暖箱的尾部以方便观察评估气道。 快速用预热的毛巾擦干新生儿身上的羊水并防止热量散失。擦干的同时提供轻柔的刺激，可以诱发最初的呼吸。但气管中有胎粪时除外。最好是将气管内的胎粪清理干净后再进行擦干刺激。 一定要记住将湿毛巾拿开。不要让毛巾、毯子或医务人员的头或上身挡住辐射暖台的热量。 极不成熟的早产儿不需擦干，可以将颈部以下放置在塑料食品袋中以防止热量散失（见第8课）。 预热好的辐射暖台会减少辐射热的散失，并利于操作和观察。 * 新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。 为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。 正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。 * 如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。 如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。 * 有活力的新生儿的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率? 100次/min。用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔内分泌物和胎粪。当吸引时，特别是用吸管吸引时不要过分剧烈或过深。生后头几分钟对后咽部的刺激可导致迷走神经反应而出现心动过缓或呼吸暂停。 教师提示：不需要进行常规的胃内吸引。 * 如果分娩后新生