2016川崎病心血管讲解课件.ppt

治 疗 药物治疗 抗血小板药物 抑制血小板黏附，聚集和释放功能，阻抑血栓形成 要求在应用剂量下，对出凝血功能无影响 按作用机理分4类 1， 抑制血小板花生四烯酸代谢的药物：如环氧酶抑制剂 Aspirin，布洛芬；血栓素A2受体拮抗剂，合成酶抑制剂 2， 增加血小板内cAMP的药物： 如前列腺素类；环核苷酸磷酸 二脂酶抑制剂（ 双嘧达莫） 3， 抑制ADP活化血小板的药物：如噻氯匹定（ticlopidine）, 氯比格雷(clopidogrel波力维) 4, 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体阻断剂：如GP Ⅱb/Ⅲa 单克隆抗体（阿昔单抗abciximab) 治 疗 药物治疗 抗血小板药物 KD 急性期后渐降低，恢复期渐增高，需维持3个月 有些病例可数月至1年 ? Aspirin 所有KD病例包括无CAA Aspirin 小剂量3个月 （3-5mg/kg,每天1次） 合并CAA病例 持续应用 副反应： 皮疹，肝功能损害，出血 感冒及水痘时不用，避免Reye综合征 ? Dipyridamole (潘生丁） 2-5mg/kg/d ，分3次 可合并Aspirin 单独应用不推荐 ? Ticlopidine（噻氯匹啶） 波力维 1mg/(kg.d) 5-7mg/kg/d, 分2次 治 疗 药物治疗 抗凝药物 指证 1，中型或巨大CAA 2， 有AMI病史 3， 冠脉突然扩大伴血栓样回声 4， 其他特殊病例 ?华法林 常用 华法林加肝素 急诊病例 华法林加Aspirin 合并巨大CAA病例 0.05-0.12mg/kg/d 1次/d 需3-7天有效 INR 调节至 1.5-2.5（2.0-2.5） 不良反应 出血 影响药效因素 减低：Vit K及含VitK食物（豆，绿色疏菜等） 巴比妥，激素等 提高： 水化录醛，非甾体类消炎药，他汀等 治 疗 药物治疗 抗凝药物 ?低分子肝素 婴儿12月 治疗 3mg/(kg.d) 分2次 皮下 预防 1.5mg/(kg.d) 分2次 皮下 儿童 治疗 2mg/(kg.d) 分2次 皮下 预防 1mg/(kg.d) 分2次 皮下 调整抗 因子Xa 水平 至0.5-1.0u/ml 不良反应 出血 仃药前3d 加用 华法林 治 疗 KD 巨大CAA 血栓形成 北美KD注册研究 202例合并巨大CAA 28例（14%）发生冠脉血栓形成 伴或不伴心肌梗死 ? 血栓形成风险因素（非药物） CAA Z score CAA 累及冠脉分支数 局限CAA 数目 复合CAA ? 单纯抗血小板药 57% 低分子肝素 11% 华法林 32% ? 事件发生率 LMWH 1/ 13 patient-years 华法林 1/39 patient-years 不用抗凝 1/33 patient-years