女性腹痛的鉴别诊断讲解课件.ppt

2、张雄梅 29岁 子宫，形态失常，呈葫芦状，实质回声均匀变薄，宫腔可见葫芦状暗区，透声差有光点分布，宫颈欠清晰。 处女膜闭锁 处女膜闭锁 处女膜闭锁 图6 B，子宫上平面的经腹横切面显示腹水内平行排列的琴弦佂（箭头）。 阑 尾 炎 1、化脓性阑尾炎 肖述刚 男 32岁 2、阑尾炎术后 夏秋杰 女 45岁 3、坏疽型阑尾炎 袁银山 男 27岁 宫 外 孕 1、王美 22岁 2、张铭明 30岁 3、姜丽娜 黄 体 破 裂 1、赵丽娟 30岁 女性下腹痛的鉴别诊断 女性下腹痛常见疾病 1、女性内生殖器炎症 2、卵巢囊肿蒂扭转 3 、卵巢囊肿破裂（黄体破裂，卵泡破裂） 4、输卵管妊娠破裂、流产 5、处女膜闭锁、宫颈粘连经血排放不畅 6、内膜异位症 7、恶性肿瘤 8、急性阑尾炎 9、输尿管结石 10、其他外科急腹症，胃肠穿孔、外伤、感染。 应关注的临床特点 起病缓急 疼痛部位、性质、持续时间、放射部位。 伴随症状 月经期 尿妊娠试验、尿常规、血常规（WBC\Hb)、血绒素、其他。 既往史 临床提示 超声扫查过程中的几点建议 边扫查、边询问病史。 对感兴趣部位注重连续扫查。 对阳性图像，应除横、纵切外要旋切。 对急症除申请单指定器官外，尽可能扩大扫查范围，阳性发现可提示临床。 注重毗邻脏器的变化和关系。 一定关注危机状况、对生命有影响的重大疾病。 盆腔炎症 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 盆腔结核 盆腔炎症 急性盆腔炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结締组织炎、盆腔腹膜外脓肿 急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿 败血症、脓毒血症 | 慢性盆腔炎 慢性输卵管炎、积水 输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床资料 田忠宁 女 45岁 主诉：下腹痛5天 现病史：于5天前无明显诱因逐渐出现右下腹痛，为持续胀痛，逐渐加重，伴有恶心，无呕吐，伴有肛门坠痛、尿痛，无尿频、尿痛，无阴道流血。毓璜顶超声提示右侧卵巢肿瘤，建议手术治疗。 月经婚育史：15岁初次月经，末次月经2015年9月下旬，27岁结婚，孕1产1流0存1，顺产。 体格检查：均阴性 妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，轻度举痛。腹肌较紧张，子宫附件查体不清。 毓璜顶B超 子宫前位，大小形态尚可，内膜厚约0.5cm，肌壁回声尚均。 右侧卵巢探及无回声。10.5*11.2*6.1cm，内可见大小不等多房膈样 回声，大者范围约4.9*2.8cm，囊壁未见明显乳头样回声。 CDFI：周边可见少许血流信号。 左侧卵巢显示不清，左侧附件区未见明显囊实性包块。盆腔未探及游离液性暗区。 超声提示：右侧卵巢囊实性肿物，建议复查除外浆液性囊腺瘤 结果 手术记录 术前诊断：盆腔包块性质待查 手术名称：腹腔镜探查术+开腹右侧附件切除术、盆腹腔粘连松解术 、部分肠管切除术+肠管吻合术 术中快速病理：右侧输卵管出血、化脓、坏死。右侧卵巢出血。 术后诊断：化脓性盆腔炎、腹茧症 图1 A，下腹部横切面扫描显示腹水相对清晰，其内发现有不完全可活动的分隔（短箭头）。 医学百事通，医生在线咨询： 图1 B，另一病人下腹部横切面扫描显示腹水混浊，分隔相对增厚，有不完全的分隔，可活动（短箭头）。 图2 A，右侧附件区的矢状旁面扫描显示积液呈多房性，有数个分隔，结节性肿块（短箭头）表明腹膜增厚或网膜增厚。 图2 B，经阴道扫描显示左侧附件区边界模糊的混合性肿块（短箭头），表示腹膜或网膜增厚。 图3 A，右侧附件区经腹部扫描显示被盆腔结构环绕的混合性肿块，其内有数个圆形的局限性积液（F），其大小不等，被增厚的束带或粘连（短箭头）分隔，象是一个输卵管-卵巢脓肿或复合体。 图3 B，经腹部横切面扫描显示子宫后方的2个局限性积液区，被一增厚的粘连束带（短箭头）所分隔。盆腔壁和子宫后壁形成了这些积液的一个壁，象是盆腔脓肿。 图4 A，经腹部横切面扫描显示腹水内分布广泛的网格样纤维带（短箭头）。 图4 B，经下腹部横切面显示腹水内网格样纤维带。 图5 A，经阴道超声显示陷凹内呈袋状的腹水，其内有大量密集的细小光点分布（B，膀胱）。 图5 B，下腹部经腹横切面显示腹水内粗大光点和大量的点状回声浮动。 图6 A，下腹部经腹正中矢状面扫查显示典型的平行排列的琴弦征（箭头）。