欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》 教学教案.pptVIP

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》; 该指南包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染（LRTI）的诊断和治疗新进展： 社区获得性肺炎（CAP） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD） 支气管扩张急性加重;一、门诊LRTI处理的相关问题;（一）LRTI的诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断（1）;诊断和鉴别诊断（4）;诊断和鉴别诊断（5）;诊断和鉴别诊断（6）;（二）LRTI的治疗;LRTI的治疗（1）;LRTI的治疗（2）;LRTI的治疗（3）;LRTI的治疗（4）;LRTI的治疗（5）;LRTI的治疗（6）;二、住院LRTI处理的相关问题;（一）CAP;评分标准;表1 肺炎严重程度评分（PSI）（2）;CURB评分; PSI用于判断哪些患者可以门诊治疗存在3个缺点： 很多CAP患者住院是为了吸氧或抽胸水，但是PSI并没有该项目的评分； PSI评分中年龄是一个重要指标，可能会低估某些年轻人CAP的严重程度； 该评分系统涉及20余项指标，操作比较复杂。; PSI评分Ⅳ～Ⅴ级或CURB 评分≥ 2分以上的患者需要住院治疗。一旦作出门诊治疗的决定，24～48h后要重新评估。接受门诊治疗的患者中7.5％因病情加重最后需要住院，而这些患者病死率更高。;2. 收入ICU的指征：;3. CAP的实验室检查;4.CAP的抗生素治疗原则;表2 经验性选择抗生素治疗时需考虑的感染危险因素;如果病原体明确后，可考虑选择下列抗生素：;6. 辅助治疗;7. 疗效评价;如果最初疗效不满意，应考虑：;（二）AECOPD;2. AECOPD患者抗生素治疗的指征;AECOPD的抗生素治疗适用于以下人群：;3. AECOPD的微生物学诊断;4.AECOPD分组和抗生素治疗;表3 AECOPD患者分组后根据每组潜在的病原体选择抗菌药物;至少满足下列2条标准，要考虑铜绿假单胞菌感染的可能：;表4 AECOPD分组及抗生素选择;5. AECOPD患者治疗无效的再评价;（三）支气管扩张急性加重; 推荐在抗生素治疗前（特别是需要住院的支气管扩张急性加重患者）留痰标本进行细菌培养。经验性抗生素选择根据有无铜绿假单胞菌的危险（危险因素判定参照AECOPD铜绿假单胞菌感染的判定标准），并根据细菌培养结果适当调整抗生素。;三、LRTI的预防;（一）非疫苗接种预防LRTI;（二）疫苗接种预防LRTI;23价多糖肺炎链球菌疫苗推荐用于下列肺炎链球菌感染危险的患者：