腰椎间盘突出症 课程教案.pptxVIP

腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 定义： 腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。 解剖生理 病因 临床表现 病理分型 辅助检查 腰突症的护理 解剖生理 解剖生理 提问：腰椎键盘突出症的多发部位？为什么？ 答案： 腰椎间盘突出多发生在L4~5、L5~S1, 下腰负重和活动范围大 解剖生理 椎间盘 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。 解剖生理 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势！ 由于增龄导致椎间盘的退变 纤维环和髓核中水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，后纵韧带松弛，纤维环强度被削弱，扛震荡能力下降，椎间隙狭窄。 纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄 髓核容易向后方突出 压迫神经根或脊髓， 造成腰椎间盘突出症 病因 退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。 1.椎间盘退行性变 病因 2.损伤 反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤的主因 急性损伤也可造成腰椎间盘突出。 3.遗传因素有色人种发生率较低 4.妊娠 妊娠期盆腔、下腰充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受重力增加 病理分型(根据病理变化） 1.膨隆型：纤维环部分破裂，但表层完整。 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管。 3.脱垂游离型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。马尾综合症。 4.schmorl结节及经骨突出型：前者突入椎体的骨松质;后者向前韧带方向突出,形成椎体前缘游离型骨块，无神经根症状。 临床表现 1.症状 （1）腰痛：首发症状。常为急性剧痛或慢性隐痛。是髓核突出，压迫和刺激纤维环外层后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而减轻。 （2）坐骨神经痛：绝大部分病人是L4~L5、L5~S1椎间盘突出，发生坐骨神经痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧，足背或足外侧放射，可伴麻木感，腹压增高时疼痛加剧。 （3）马尾神经受压综合症：马尾神经受压，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。 临床表现 2.体征 (1)压痛：相应病变椎体间隙，棘旁1cm处有叩击痛，深压痛，并可引起下肢放射痛。 (2)脊柱变形和活动受限：约60%病人出现正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸或后凸，腰部活动受限，腰椎前屈时明显。 临床表现 (3)直腿抬高试验阳性： 病人仰卧，伸膝，被动抬高肢体，抬高至60度以内时，即出现坐骨神经放射痛。 加强实验阳性： 缓慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，出现放射痛 临床表现 (4)感觉、肌力及腱反射改变：受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为肌反射或膝反射减弱或消失。 辅助检查 1.X线检查：能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄 2.CT：可用于鉴别有无椎间盘突出及突出方向。 3.MRI:可显示椎管的形态，全面反映个椎体、椎间盘有无病变及突出病变及神经根和脊髓受压情况。有较大诊断价值。 处理原则 1.非手术治疗： 卧床休息：急性期让病人绝对卧床休息 骨盆牵引：减轻椎间盘的压力和对神经的压迫 药物治疗：非甾体类抗炎药、皮质固醇类、髓核化学溶解法 物理治疗：局部按摩及热疗，经皮电神经刺激法 2.手术治疗 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 腰突症护理 护理评估： 1.术前评估 （1）健康史和相关因素：一般情况、外伤史、既往史、服药史 （2）身体状况：局部（疼痛部位和范围，腰部活动情况）、全身（生命体征、下肢感觉、运动和反射情况等）、辅助检查 （3）心理及社会支持：病人的心理状况，对疾病的认识 2.术后评估 （1）生命体征：检测病人的体温脉搏呼吸血压，有无头痛、恶心呕吐 （2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，引流管是否通畅，渗出和引流液的色泽和量，切口有无肿胀 （3）肢体的感觉和运动功能：两侧对比 （4）括约肌功能有无排尿困难、尿潴留，有无便秘 腰突症护理 常见护理诊断/问题 1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌痉挛有关 2.便秘 马尾神经长期受压和长期卧床有关 3.躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 4.潜