抗菌药物的公道应用.pptVIP

抗菌药物的合理应用 合理用药的概念： 1985年WHO “合理用药要求患者接受的药物适合其临床需要，药物剂量应符合患者的个体要求，药价对于患者及其社区最为低廉”。 20世纪90年代以来，国际上药学界的同 仁就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予 了更科学、完整的定义：安全、有效、经济 安全：基本前提 最小的风险 最大的效果 有效：首要目标 针对病症选用适宜药物 有的仅减轻和缓解病情 达到医患可 接受用药目标 经济：以尽可能低成本换取尽可能大的治疗 效益 一、抗菌药物临床应用的基本原则 （一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ①、 症状、体征、血尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者。 ②、 病原性检查确诊为细菌性感染者。 ③、 真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、部分原虫所致的感染者。 ④、 缺乏细菌及病原微生物感染的证据；病毒性感染者，均无指针应用抗菌药物。 现状：  ①、 缺乏指征用药情况严重（非感染性及非细菌性感染）。 ②、 消耗量大（居首位，占全部用药量的30%，大处方）。 ③、使用率高（门诊50%，病房 60%）。  ④、当成退烧和消炎药用。 ⑤、无指征地试验性治疗。 ⑥、不重视病原学的证据。 2、病原种类及细菌药物敏感试验选用抗菌药物 现状： ①、 门诊大多数不送检； ②、 住院病人送检意识不强； ③、 经验用药缺乏相关知识（发病情况、发病 场所、原发灶、基础病推断最可能的病菌）； ④、已开展的细菌培养存在留取标本不规范 培养技术不严格 培养及药敏结果尚未结合患 者临床表现予以科学评价。 ①、住院病人必须在开始抗菌治疗 前，送细菌培养+药敏； ②、门诊病人酌情开展； ③、危重患者经验用药，同时送检， 对疗效不佳的患者根据药敏结 果调整用药。 3、按照药物的抗菌特点及体内过程特点选择用药 现状： ①、普遍不够重视药效学和药动学资料； ②、 用广谱、“超级”用药； ③、只重视药物的作用，不重视体内过程； ④、忽略药物的相互作用。 ①、熟悉各种药物的药效学和人体药 代动力学特点，按临床适应证正 确选用； ②、加强学习，知识及时更新。 4、抗菌治疗方案应综合病情、病原菌种类 现状： ①、 W H O 报告：50%以上的药品是以上不恰 当的方式处方、调配和出售的。50 %的 患者未能正确使用药物。 ②、 品种选择错误（后果严重）。 ③、 用药剂量不正确（青霉素、氨基糖甙类）。 ④、 用药途径不当（偏爱静脉给药、局部用 药不规范）。 ①、 疗程过长或不足（预防用药、抗痨）； ②、无指征地多种药物联合或重复使用（成 人30%；儿童60%；79%住院病人用1种 以上的抗菌药物）； ③、不必要地使用新药和价格昂贵的药； ④、用药不足； ⑤、患者不正确地自我用药（认识不足；管 理不严）。 （1）、品种选择： 病原种类及药敏结果 （2）、给药剂量： ①、抗菌药物治疗剂量范围给药。 ②、重症感染、药物不易达到的部位感 染，抗菌药物剂量治疗剂量高限—较大； ③、单纯下尿路感染，治疗范围低限—较 小剂量。 （3）、给药途径 ① 、轻度感染，能口服尽量口服；重症感染、全身 感染，初始静脉给药，病情好转时及早转为口 服； ② 、局部用药，尽量避免，吸收很少，达不到有效 浓度，易过敏，导致耐药，刺激大； ③、 局部用药只限于少数情