淋巴结细胞病理检查 讲解材料.pptVIP

最后诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤 病例四 男性，71岁，左颈部淋巴结肿大一个月，2X3CM，质硬。 最后诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤 病例五 男性，82岁，左侧腹股沟淋巴结肿大，多个并大小不一。患者有贫血。 最后诊断：窦组织细胞增生症 病例六 女，15岁。颈部淋巴结肿大一周，最大直径2cm。 最后诊断：淋巴结反应性增生 病例七 女,65,颈淋巴结肿大 最后诊断：滤泡性淋巴瘤 病例八 男，64，左颈淋巴结，2厘米。 最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌 淋巴结转移 实验一 淋巴结细胞病理学检查 【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类。 【原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色 后，在显微镜下观察良性、恶性 细胞形态。 【器材】普通光学显微镜。 【试剂】 HE或巴氏染色试剂。 【标本】淋巴结穿刺涂片。 【操作】 一. 固定 二. 染色 三. 观察 1.良性、恶性淋巴结细胞形态 2.WHO分类 1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学： （1）急性淋巴结炎： A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞。 B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。 c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症 ：单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致，分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白呈强阳性。 2.恶性淋巴瘤细胞病理学 （1）B细胞淋巴瘤 a.弥漫性大B细胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有 中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋 巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核 可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有2 ～4个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。 免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形， 含有单个中位核仁。 b.滤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不规则淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤细胞，瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂，染色质细颗粒状，有2～3个核仁。 c.小淋巴细胞性淋巴瘤:细胞单一，以小圆形淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大，两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样“脏”背景。以大细胞为主时，提示从小B细胞淋巴瘤转向大B细胞淋巴瘤。 d.浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤：类似于成熟或幼稚浆细胞，胞质丰富，核偏位，呈圆形，染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。 （2） T细胞淋巴瘤 a.T淋巴母细胞淋巴瘤:细胞呈单一性，中等大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通常不明显，大量有丝分裂像是重要特点，部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较多嗜酸性粒细胞浸润。 b.间变性大细胞淋巴瘤:多为形态多样的大细胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细胞混淆。外观形态多样，核呈分叶状、马蹄形、胚胎样，含有1或多个明显核仁，多核类似Reed-Sternberg细胞，可见正常T细胞和B细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多量中性粒细胞，易误诊为脓肿。 （3） Hodgkin淋巴瘤 Reed-Sternberg细胞，或L-H细胞、 Hodgkin细胞。反应性成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学型有不同的背景成分。 （4）淋巴结转移性肿瘤 a.鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞 边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可 见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞 珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角 形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗 颗粒状，易与分化差腺癌混淆。 b.腺癌：细胞常单个或成团，大小各异，有球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样细胞。结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈