传染病流行病学调查设计及质量控制王蓓讲解课件.ppt

2007.10 江苏省继续教育项目 * 暴露或感染（侵入）时间通常不知道，这可以通过推算得到，如前述点源流行的暴露日期推算。发病日期是最常用到的时间数据，但在早期阶段不容易识别，以及同时暴露的易感者由于潜伏期变异较大，所以发病日期变化很大。 确定的体征和症状作为发病的基本标准，则该标准可作为发病的时间标志。诊断和报告日期受到的人为影响因素较多，住院、痊愈和死亡日期受到的局限更大，同暴露日期关系不大。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 流行曲线的解释 　　　急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，因为多数人集中发病，往前推一个潜伏期，暴露时间也较集中。但是，由于暴露（感染）剂量和个体防御机制的差异，集中（单次）暴露的不同个体可能有变异较大的潜伏期，这就造成流行曲线不那么陡峭。如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，可能有几个致病因子等。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 例如某地甲肝爆发流行出现三个流行高峰，由此分别前推一个月（潜伏期），正好是三次大量供应毛蚶的日期。 漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 病例的时间与地点分布的结合 　　在病例标点地图上，将不同时段发病的病例用不同的颜色表示，可很好地呈现病例在空间上扩散的时间关系。 分析病例的暴露来源 　　一般在病例发病日前的最长与最短潜伏期之间（以常见潜伏期为重点期间），去寻找曾接触的可能传染源。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 例如，某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日发病，该病潜伏期2-10天，因此需要调查2月10-18日期间该病例与可能传染源的接触情况。由于该病常见潜伏期为3-4天，所以调查2月16-17日为调查重点时期。 对于人或动物传染源，还需要警惕传染源可能没有发病。如果传播涉及生物媒介，还要调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 建立流行的病因假设 　　根据病例关于可能暴露的特征或经历，结合社区环境调查等，就可以得出流行的初步病因假设。这里病因假设的内容包括致病因子和具体的传播途径等。如果疾病诊断明确，一般致病因子就确定了，病因假设则主要是针对具体的传播途径等。 2007.10 江苏省继续教育项目 * （四）确证假设 1.进一步收集资料 　　如查明未曾发现的病例：轻型病例、漏报病例和接触者等；以及更详尽的实验室检验等。 2.用病例对照研究和回顾性队列研究分析资料，做出结论。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 甲肝与进食毛蚶的病例对照研究 ? 食毛蚶 未食毛蚶 合计 甲肝病例 83 8 91 对照 404 460 864 ? 487 468 955 OR=11.81 2007.10 江苏省继续教育项目 * 进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究 进食毛蚶量（只） 发病率（%） RR 0 0.64 1.00 1-9 6.00 9.38 10-29 16.67 26.05 ≥30 24.49 38.27 而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照研究未发现关联。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 　　根据调查结论提出相应控制措施，并可对早期的应急措施做调整或补充 采取控制措施并评价其效果 日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标 但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除（如污染食品销售完毕），大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。 在爆发调查后期的控制措施 （五）提出和采取控制措施 2007.10 江苏省继续教育项目 * （六）总结与报告 　　总结经验教训，以防止今后类似事件的发生。以技术报告形式发表可为专业人员提供参考，以工作报告形式提交可为政府或卫生部门提供决策依据。 2007.10 江苏省继续教育项目 * 三、突发事件调查实例 ——上海市甲型病毒性肝炎爆发调查 2007.10 江苏省继续教育项目 * 1988年1月中旬上海市突然发生大批症状相似的病人，大部分患者起病急骤，一般先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀。 　由于疫情来势凶猛，一时间引起了人们的极大恐慌。面对这一突发事件，究竟应如何在紧急应对处置的同时展开调查？病因又是如何被查明？ 2007.10 江苏省继续教育项目 * 1、核实疫情和病原鉴定 1月19日报告134例，于18日相比（73例）增加83.6%；与去年同期相比（1987年1月19日仅49例），增加了173.5%； 病房和门诊肝炎病人明显增多，出现床