北京住院医师培训产科麻醉讲解课件.pptVIP

硬膜外分娩镇痛的发展 硬膜外单次给药－高浓度,大剂量布比卡因 ，10-20 min内出现完全麻醉，持续1-1.5 hr. 硬膜外多次给药－放置硬膜外导管，反复给药 低浓度药液＋阿片药 硬膜外持续输注 PCEA 单纯硬膜外给药 CSE 遇到的问题 0.75% 布比卡因给药后，发现与产妇死亡直接相关，目前已禁用 单次给药持续时间不够长 反复给药不易掌握给药间隔，中间出现产妇疼痛期，使满意度下降 药液浓度过高增加下肢运动阻滞，减弱产力 药液浓度过低使镇痛效果下降 硬膜外给药起效不够快 持续输注的特点 镇痛平面稳定，不存在因药物作用减退出现的疼痛期 镇痛效果更好，且麻醉医生工作量降低 产妇出现低血压的可能下降 用药剂量可能增加 保留硬膜外导管可随时满足剖宫产的麻醉需要 需合适的药液配方减少下肢阻滞和用药量 PCEA的特点 病人自控性，麻醉医生干预少 运动阻滞相对轻 用药量相对小 产妇低血压几率较低 产妇满意度高 有可能药物过量 尚缺乏满意的药物配方 药物的发展 八十年代末之前，常用局麻药是布比卡因和利多卡因 之后, 0.5% 布比卡因用于连续输注和突破痛的镇痛 镇痛作用充分 药物浓度过高使运动阻滞严重（下肢和参与分娩的肌群） 麻