急性心肌梗死的护理查房讲解课件.ppt

* 护 理 诊 断 P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 P2 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。 P3心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。 P4活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 P5有出血的危险 与抗凝药物的使用有关。 P6有便秘的危险 与卧床、活动少、进食少有关。 P7潜在并发症 心脏骤停 P8焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P9知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 * 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 * 护理措施 * P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压、 神志变化，并做好记录。 (4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有 否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。 (5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉 * P2: 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。 * P3: 心律失常 1. 仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情 况，每15~30分钟记录一次。 2. 抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢 救。 3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4. 双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。 5. 症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生 * P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 (1)急性期绝对卧床休息，限制探视。 (2)根据病情采取循序渐进方式活动。 (3)协助病人生活护理，防压疮护理。 (4)准确记录出入量，控制输液速度。 * P5: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 (1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有无出血情况。 (2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。 (3)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。 (4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关 注血常规、凝血常规变化。 * P6: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 (1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排 便难易程度、心理顾虑等。 (2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释 床上排便对控制病情的重要意义。 (3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。 (4)指导病人采取通便的措施。 * P7: 潜在并发症 心脏骤停 (1) 评估患者情况，判断心脏骤停的指标。 (2) 及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。 (3) 做好除颤准备，协助医生进行电除颤。 (4) 及时评估抢救及护理效果，做好记录。 * P8：焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 1、建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。 2、严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。 3、将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。 4、向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。 * P9: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药 * 术后护理 * P1:有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等） 与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关 I 患者住