年ACCF和AHA关于不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗塞治疗的修订指南讲解课件.pptVIP

2011年ACCF和AHA 关于不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗的修订指南 ACCF/ACG/AHA PPI专家共识 1.抗血小板治疗的推荐 2007年推荐 2011年 焦点更新推荐 备注 I类指征 初次就诊后阿司匹林应该尽快用于UA/NSTEMI病人，并且在无禁忌症的病人无限期使用。（证据水平：A） 1. 初次就诊后阿司匹林应该尽快用于UA/NSTEMI病人，并且在能够耐受的病人无限期(3–10)。（证据水平：A） 修正推荐（改变措辞以明确表达） 【按：阿司匹林】 因为过敏或者严重的胃肠道不能耐受而不能服用阿司匹林的UA/NSTEMI的病人，应该给予氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量）。（证据水平：A）(Figs. 7 and 8; Box A) 2. 因为过敏或者严重的胃肠道不能耐受而不能服用阿司匹林的UA/NSTEMI的病人，应该给予氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量）（证据水平：B）。 将证据水平改为B级，因为临床试验没有涉及这一亚组的病人。 【按：氯吡格雷】 在有胃肠道出血史的UA/NSTEMI的病人，当阿司匹林和氯吡格雷联合或者单独使用时，应该同时使用降低复发性胃肠道出血风险的药物如PPI （证据水平：B）。 （删除推荐：阿司匹林+/-氯吡格雷+PPI） 删除推荐（参见ACCF/ACG/AHA PPI专家共识文件[14]）。 【按:不用PPI】 2007年推荐 2011年 焦点更新推荐 备注 I类指征 选择最初的有创诊治策略的UA/NSTEMI 病人，在诊断性冠脉造影（上游）之前，抗血小板治疗除了使用阿司匹林外，还应该使用氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量）或者静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（证据水平：A）。只有在冠脉造影无明显延迟而且PCI可能进行时，上游糖蛋白IIb/IIIa抑制剂才选择阿昔单抗；否则，优先选择静脉依替巴肽或者替罗非班（证据水平：B）。 3.确诊UA/NSTEMI的中或者高危的且选择最初的有创诊治策略的病人，应该就诊时即接受双重抗血小板治疗（13,15–17）（证据水平：A）。一就诊就开始开始使用阿司匹林(3–8,10) （证据水平：A）。就诊时除了阿司匹林以外的第二种抗血小板治疗的选择包括以下任何一条： PCI之前： 氯吡格雷(13,17)（证据水平：B）；或者 静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（18–21）（证据水平：A）。优先选择静脉依替巴肽或者替罗非班 在PCI当时： 氯吡格雷，如果在PCI之前未开始使用的话 (13,17) （证据水平：A）；或者 普拉格雷（证据水平：B）；或者 静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(18,21,23,24). (证据水平：A)。 修正推荐 （包括普拉格雷，治疗的定义更清楚） 【按：阿司匹林+氯吡格雷（普拉格雷）或者 阿司匹林+糖蛋白IIb/IIIa抑制剂】 2007年推荐 2011年 焦点更新推荐 备注 I类指征 选择最初的保守治疗（即非有创治疗）策略的UA/NSTEMI 病人（见3.3节），入院后，除了使用阿司匹林和抗凝治疗外，还应该尽快使用氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量）至少使用1个月（证据水平：A），最好使用1年（证据水平：B）(Fig. 8; Box C2)。 4. 选择最初的保守治疗（即非有创治疗）策略的UA/NSTEMI 病人（见3.3节），入院后，除了使用阿司匹林和抗凝治疗外，还应该尽快使用氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量）至少使用1个月(13)，最好使用1年(11,13)（证据水平：B） 修正推荐（1个月内使用氯吡格雷的证据水平由A变为B） 【阿司匹林+氯吡格雷】 2007年推荐 2011年 焦点更新推荐 备注 I类指征 选择最初的保守治疗策略的UA/NSTEMI 病人，如果随后出现再发性症状/缺血，心力衰竭或者严重的心律失常，接着应该进行诊断性冠脉造影（证据水平：A）(Fig. 8; Box D)。应该在诊断性冠脉造影（上游）（证据水平：C）之前，在使用阿司匹林和抗凝治疗的基础上使用静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（静脉依替巴肽或者替罗非班；证据水平：A），或者氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量；证据水平：A）治疗。（证据水平：C） 5. 选择最初的保守治疗策略的UA/NSTEMI 病人，如果随后出现再发性症状/缺血、心力衰竭或者严重的心律失常，接着应该进行诊断性冠脉造影（证据水平：A）。应该在诊断性冠脉造影（上游）之前（证据水平：C），在使用阿司匹林和抗凝治疗的基础上使用静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（静脉依替巴肽或者替罗非班；证据水平：A），或者氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量；证据水平：B）治疗。（证据水平：C） 修正推荐（将增加使用氯吡格雷的证据水平由A改为B）。 【阿司匹林+糖